高齢妊婦の健康優生ルール
現代女性は晩婚化が進み、出産年齢も全体的に上昇している。さらに現代の疾病形態、環境変化、不健康な生活習慣などが相まって、新たな生命を育む過程には多くのリスクが伴う。したがって、こうした成熟した妊婦の産前優生保健はますます重要であり、妊娠期間中に母親と胎児を守る方法、そしてこの新たな生命の基盤を築くことは、現代の親が関心を寄せるべき課題である。
産前検診の基本は軽視できない
科学の発達と医療診断機器・技術の進歩により、現代の女性が妊娠・出産時に負うリスクは過去に比べて大幅に減少した。しかし、産前検診は決して軽視できない！適切な産前検診は妊婦と胎児の異常を早期発見し、適切な対応のタイミングを把握することで、胎児と妊婦の健康を守る重要な役割を果たす。
初回妊婦健診時、病院またはクリニックから「妊婦健康手帳」が交付されます。今後の健診時に持参し、医療スタッフが検査結果を詳細に記録します。完全な妊婦健診の回数は15回です。
妊娠28週までは4週間に1回、妊娠29～36週は2週間に1回、妊娠37週以降は毎週1回のペースで検査を行います。高リスク妊娠や妊娠合併症のある妊婦は、状況に応じて検査回数を増やします。
妊婦のサラセミア（地中海貧血）スクリーニング
サラセミアは台湾で一般的な単一遺伝子遺伝性疾患で、主にα型とβ型の2種類があります。約6人に1人がβ型保因者であり、その身体状態は通常、一般の人と変わりません。夫婦が同型保因者の場合、妊娠ごとに胎児が正常である確率は25％、保因者となる確率は50％、重症患者となる確率は25％です。重症患者は母体や胎児の生命・健康を脅かす可能性があります。
したがって、妊娠6～8週の妊婦健診時に血液検査で「平均赤血球容積（MCV）」を検査すべきである。妊婦のMCVが80未満の場合、夫の血液検査を追加で実施する必要がある。夫婦双方のMCVが80未満の場合、両者の血液検査を衛生署認定の遺伝子検査機関に送付し、地中海貧血の保因型態を検査する必要がある。夫婦が同型の保因者である場合、各妊娠ごとに胎児の地中海貧血遺伝子確認検査を実施し、早期に赤ちゃんの健康状態を確定すべきである。
34歳以上はダウン症児出産の高リスク群
染色体異常の発生率は妊婦の年齢上昇に伴い増加する。ダウン症の自然発生率を例にとると、新生児1,000人に1人がダウン症児となる可能性があり、34歳妊婦の場合、約300人に1人の割合でダウン症児を出産する。医学の進歩により、「羊水検査」で早期確認が可能となり、夫婦が知らぬ間に障害児を出産する事態を防げます。
「羊水検査」の最適な時期は妊娠16～18週。超音波による位置確認と監視下で、長い針を用いて腹部・子宮・羊膜から少量の羊水を採取し、胎児の染色体異常の有無を検査します。結果は約3～4週間で判明します。
注意すべき点は、全ての妊婦が上記の検査を受ける必要はないということである。胎児に先天異常が生じる確率が、羊水穿刺の合併症発生率を上回る場合にのみ、これらの検査を受ける価値がある。単に胎児の性別を知りたいだけの場合、検査の本来の目的には合致しない。妊婦は検査を受ける前に、各検査の目的・安全性・成功率・合併症などを十分に理解し、不必要な心理的障壁を取り除く必要があります。
羊水穿刺術とは、妊娠中に生成される羊水を、無菌状態下で簡易器具を用いて数ミリリットル採取し、胎児の健康状態を判定する検査です。この手術は妊娠15～16週に実施するのが最適です。時期が早すぎると羊水量が不足し、検体採取が困難で胎児を傷つける恐れがある。逆に遅すぎると胎児が完全に形成された後となるため、異常が発見された場合に妊娠継続が不適切と判断され、妊娠中絶手術が必要となった場合、操作が困難になり母体の危険性も増大する。
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羊水穿刺技術の要点
1、妊娠期間が適切な妊婦に対し、超音波検査で腹部穿刺点を確定するか、超音波モニタリング下で穿刺を実施する；
2、羊水穿刺前に、妊婦にベッド上で5回連続体位変換を行わせ、子宮内の羊水中の胎児細胞を浮遊させ、より多くの胎児細胞を穿刺採取しやすくする。
3、穿刺キットを用いて穿刺部位を無菌的に消毒し、ドレープを敷く。穿刺針で穿刺し、10～20mlの羊水をゆっくり吸引する。チューブ壁に沿って無菌遠心管にゆっくり注入し、無菌キャップで密封する；
4、通常遠心処理後、無菌条件下で封を開け上清を廃棄し、約1mlの羊水を細胞沈殿物と混合して細胞懸濁液とし、遺伝子検査または細胞培養に用いる；
5、遺伝子検査用細胞懸濁液1mlを準備済みの1.5ml無菌キャップ付きプラスチック遠心瓶に移す；密封後、妊婦の詳細な検査記録資料と共に保冷剤を添えて密封し、検査機関へ送付する。検査機関は受領後、記録を保管し遺伝子検査を実施する。
6、細胞培養に使用する場合は、懸濁液を準備した培養瓶に均等に分配し、無菌密封後、二酸化炭素培養器で培養する。数日おきに倒立顕微鏡で増殖状況を観察し、必要に応じて培地の一部を交換する。15～20日間培養し、細胞が瓶壁を覆い尽くした時点で細胞を回収し、染色体分析を行う。