Edinstveni fiziološki procesi nosečnosti in poroda povzročajo različne stopnje obremenitve ženskega telesa, zlasti pa izpostavljajo mišice medeničnega dna in reproduktivni trakt znatnemu stresu. Starejše matere imajo po naravi zmanjšano sposobnost okrevanja, zaradi česar so mnoge bolj dovzetne za poporodne zaplete, kot so bolečine v presredku, dispareunija in prolaps maternice. Porodničarji in ginekologi poudarjajo ključni pomen zgodnjega posredovanja pri poporodni ohlapnosti mišic medeničnega dna.
Prva poporodna poškodba: vaginalna travma, ki vodi do dispareunije
Čeprav se spolna aktivnost v normalnih okoliščinah lahko ponovno začne v mesecu po porodu, se večina žensk boji spolnega odnosa zaradi bolečin v presredku, ki jih občuti 63 % novih mater. Ta nelagodnost pri 10 % žensk traja tudi 12 do 18 mesecev, pogosto pa je povezana z epiziotomskimi ranami pri prvorodnicah.Zaradi napetosti presredka pri prvorodnicah med porodom pogosto pride do različnih stopenj raztrganja. Da bi preprečili nepravilno raztrganje in zaščitili glavo ploda pred prekomernim pritiskom, zdravniki med porodom pogosto izvedejo epiziotomijo, pri čemer nastanejo rane velikosti 3 do 5 centimetrov. Nekatere ženske še en mesec po porodu čutijo nelagodje na mestu epiziotomije, kar vodi do bolečin med spolnim odnosom.
Nasvet strokovnjaka
1. Vztrajna bolečina v presredku lahko kaže na okužbo; nemudoma se posvetujte z ginekologom-porodničarjem.
2. Za dispareunijo se lahko uporabi terapija z električno stimulacijo. Ta povzroči pasivno krčenje mišic medeničnega dna, kar omogoča refleksno krčenje med spolnim odnosom in olajša spolni vrhunec.
Druga poporodna komplikacija: prolaps maternice po porodu
Maternica je izjemen organ. Pred nosečnostjo je velika le kot jajce, med nosečnostjo pa se postopoma širi in pred porodom poveča svoj volumen za 200-krat. Med nosečnostjo in porodom se vezi, ki podpirajo maternico, prekomerno raztegnejo ali pretrgajo.Do 36. tedna nosečnosti doseže incidenca prolaps maternice 52,2 %, pri čemer se v 37 % primerov pojavi prolaps sprednje vaginalne stene.
32-letna ženska je bila po porodu nezadovoljna s svojim spolnim življenjem. Pri pregledu v bolnišnici so zdravniki ugotovili izbočenje sprednje stene nožnice, relativno skrajšanje nožnice in blag prolaps maternice. Strokovnjaki pojasnjujejo, da pomanjkanje gibanja in oslabitev mišic medeničnega dna med nosečnostjo in po porodu prispevata k spuščanju maternice. Ženske, ki so preveč suhe ali prekomerno težke, ter starejše matere so bolj nagnjene k prolapsu maternice zaradi šibkejšega mišičnega tonusa.
Priporočila strokovnjakov
1. Uporabite vaginalno utež za rehabilitacijo medeničnega dna: Lezite na hrbet, nanesite lubrikant na posebej zasnovano vaginalno utež, jo vstavite, skrčite mišice, da utež potegnete navzgor, nato vstanite in začnite z vadbo. To obnovi in okrepi tonus mišic medeničnega dna, napne vaginalne stene in izboljša ohlapnost.
2. Uporabite tehnologijo biofeedback za aktiviranje globokih in površinskih mišic, s ciljem na premalo izkoriščene mišice (kot so trebušne in adduktorje), da spodbudite krčenje. Rehabilitacijski trening doseže približno 50 % učinkovitost pri pacientkah z blago ohlapnostjo mišic medeničnega dna.
Povojna poškodba št. 3: Diastasis recti po porodu
V normalnih okoliščinah se mišice rectus abdominis na obeh straneh srednje črte trebuha ločijo. Ne glede na to, ali je porod potekal vaginalno ali s carskim rezom, približno 60 % do 70 % žensk na tretji dan po porodu pri pregledu kaže ločitev med mišicami rectus abdominis v širini dveh prstov. Tudi po koncu poporodnega obdobja 30 % mater ne doseže popolnega okrevanja.
Analiza strokovnjaka: trebušne mišice se zaradi širjenja maternice raztegnejo in oslabijo, pri čemer se lahko nekatere mišične vlaknine pretrgajo. To vodi do poporodne ohlapnosti trebušnih mišic, zmanjšane kontraktilne moči in zmanjšanega intraabdominalnega tlaka. Posledično se pri mnogih ženskah po porodu zaradi diastaze trebušnih mišic razvije popkovna kila, pri kateri se tanko črevo izboči skozi popek.
Priporočila strokovnjakov
1. Po porodu začnite s poporodnimi vajami že tretji dan, pri čemer se osredotočite na trening mišic medeničnega dna in trebušnih mišic.
2. Po končanem poporodnem obdobju in fizičnem okrevanju je za ciljno krepitev trebušnih mišic priporočljivo plavanje.
3. Uporabite tehnike biofeedbacka za izboljšanje usklajene kontrakcije mišic medeničnega dna in trebušno-hrbtnih mišic ter zdravljenje ločitve trebušnih mišic.
Ta rehabilitacijska terapija medeničnega dna je primerna za ženske, ki so rodile vaginalno ali s carskim rezom, za ženske srednjih let in mlade poročene ženske, ki imajo vaginalno ohlapnost, za ženske z dispareunijo ali nizkim libidom ter za ženske, katerih spolna aktivnost je prizadeta zaradi kroničnega vnetja medenice ali ponavljajočega se vaginita.