Les processus physiologiques uniques de la grossesse et de l'accouchement imposent des contraintes variables au corps de la femme, soumettant notamment les muscles du plancher pelvien et l'appareil reproducteur à un stress important. Les mères plus âgées, dont la capacité de récupération est intrinsèquement réduite, sont plus sujettes aux complications post-partum telles que les douleurs périnéales, la dyspareunie et le prolapsus utérin. Les obstétriciens et les gynécologues soulignent l'importance cruciale d'une attention précoce à la laxité des muscles du plancher pelvien chez les femmes en post-partum.
La première blessure post-partum : lésions vaginales entraînant une dyspareunie
Bien que l'activité sexuelle puisse reprendre un mois après l'accouchement dans des circonstances normales, la plupart des femmes redoutent les rapports sexuels en raison des douleurs périnéales ressenties par 63 % des nouvelles mères. Cette gêne persiste chez 10 % des femmes 12 à 18 mois après l'accouchement. Elle est souvent liée à des blessures d'épisiotomie chez les femmes primipares.En raison de la tension du périnée chez les femmes primipares, des déchirures plus ou moins importantes surviennent souvent pendant l'accouchement. Afin d'éviter des déchirures irrégulières et de protéger la tête du fœtus d'une pression excessive, les médecins pratiquent fréquemment des épisiotomies pendant l'accouchement, créant ainsi des blessures de 3 à 5 centimètres. Certaines femmes ressentent une gêne persistante au niveau du site de l'épisiotomie, même un mois après l'accouchement, ce qui entraîne des douleurs pendant les rapports sexuels.
Conseils d'experts
1. Une douleur périnéale persistante peut indiquer une infection ; consultez rapidement un gynécologue-obstétricien.
2. En cas de dyspareunie, une thérapie par stimulation électrique peut être utilisée. Elle induit une contraction passive des muscles du plancher pelvien, permettant une contraction réflexe pendant les rapports sexuels afin de faciliter l'orgasme.
Deuxième complication post-partum : prolapsus utérin après l'accouchement
L'utérus est un organe remarquable. Avant la grossesse, il n'est pas plus gros qu'un œuf, mais pendant la gestation, il se dilate progressivement, multipliant son volume par 200 avant l'accouchement. Pendant la grossesse et l'accouchement, les ligaments qui soutiennent l'utérus subissent un étirement ou une déchirure excessive.À 36 semaines de grossesse, l'incidence du prolapsus utérin atteint 52,2 %, avec un prolapsus de la paroi vaginale antérieure dans 37 % des cas.
Une femme de 32 ans a éprouvé une insatisfaction dans sa vie sexuelle après l'accouchement. Lors d'un examen à l'hôpital, les médecins ont découvert une protrusion de la paroi vaginale antérieure, un raccourcissement relatif du vagin et un léger prolapsus utérin. Les experts expliquent que le manque d'exercice et le relâchement des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse et après l'accouchement sont des facteurs contribuant à la descente de l'utérus. Les femmes en sous-poids ou en surpoids, ainsi que les mères plus âgées, sont plus sujettes au prolapsus utérin en raison d'un tonus musculaire plus faible.
Recommandations des experts
1. Utiliser un haltère vaginal pour la rééducation du plancher pelvien : allongée sur le dos, appliquez du lubrifiant sur l'haltère vaginal spécialement conçu, insérez-le, contractez les muscles pour tirer l'haltère vers le haut, puis levez-vous pour commencer l'exercice. Cela permet de restaurer et de renforcer le tonus musculaire du plancher pelvien, de resserrer le canal vaginal et d'améliorer la laxité.
2. Utilisez la technologie du biofeedback pour activer les muscles profonds et superficiels, en ciblant les muscles sous-utilisés (tels que les abdominaux et les adducteurs) afin de provoquer leur contraction. La rééducation atteint une efficacité d'environ 50 % chez les patientes présentant un relâchement léger des muscles du plancher pelvien.
Lésion post-partum n° 3 : diastasis recti après l'accouchement
Dans des circonstances normales, les muscles grands droits de l'abdomen situés de part et d'autre de la ligne médiane de l'abdomen se séparent. Qu'elles aient accouché par voie vaginale ou par césarienne, environ 60 à 70 % des femmes présentent un écart de deux doigts entre les muscles grands droits de l'abdomen lorsqu'elles sont examinées le troisième jour après l'accouchement. Même après la fin de la période de confinement postnatal, 30 % des mères ne parviennent pas à se rétablir complètement.
Analyse d'expert : les muscles grands droits de l'abdomen sont étirés et affaiblis par l'expansion de l'utérus, certaines fibres musculaires pouvant se rompre. Cela entraîne un relâchement des muscles abdominaux après l'accouchement, une diminution de la contractilité et une diminution de la pression abdominale. Par conséquent, de nombreuses femmes développent des hernies ombilicales après l'accouchement en raison d'une diastasis des grands droits, où l'intestin grêle fait saillie à travers le nombril.
Recommandations des experts
1. Commencez les exercices postnataux dès le troisième jour après l'accouchement, en vous concentrant sur le renforcement des muscles du plancher pelvien et les exercices abdominaux.
2. Une fois la période de confinement terminée et le rétablissement physique atteint, la natation est recommandée pour un renforcement ciblé des muscles abdominaux.
3. Utilisez des techniques de biofeedback pour améliorer la contraction coordonnée des muscles du plancher pelvien et des muscles abdominaux et dorsaux, afin de traiter la séparation des muscles abdominaux.
Cette thérapie de rééducation du plancher pelvien convient aux femmes qui ont accouché par voie vaginale ou par césarienne, aux femmes mariées d'âge moyen et jeunes souffrant de laxité vaginale, à celles qui souffrent de dyspareunie ou d'une baisse de libido, et aux femmes dont l'activité sexuelle est affectée par une maladie inflammatoire pelvienne chronique ou une vaginite récurrente.