De unikke fysiologiske processer under graviditet og fødsel påfører kvindens krop forskellige grader af belastning, især bækkenbundsmusklerne og reproduktionsorganerne, som udsættes for betydelig stress. Ældre mødre har i sagens natur en reduceret restitutionskapacitet, hvilket gør mange af dem mere modtagelige for postnatale komplikationer såsom perineal smerte, dyspareuni og livmoderprolaps. Obstetriske og gynækologiske specialister understreger, hvor vigtigt det er at være opmærksom på bækkenbundsmuskulaturens slaphed hos kvinder efter fødslen.
Den første postnatale skade: Vaginalt traume, der fører til dyspareuni
Selvom seksuel aktivitet under normale omstændigheder kan genoptages inden for en måned efter fødslen, frygter de fleste kvinder samleje på grund af perineale smerter, som 63 % af nye mødre oplever. Dette ubehag varer ved for 10 % selv 12 til 18 måneder senere og er ofte forbundet med episiotomiskader hos førstegangsfødende kvinder.På grund af stramheden i mellemkødet hos førstegangsfødende kvinder opstår der ofte forskellige grader af bristninger under fødslen. For at forhindre uregelmæssige bristninger og beskytte fostrets hoved mod for stort tryk udfører læger ofte episiotomier under fødslen, hvilket skaber sår på 3 til 5 centimeter. Nogle kvinder oplever vedvarende ubehag på episiotomistedet selv en måned efter fødslen, hvilket fører til smerter under samleje.
Ekspertrådgivning
1. Vedvarende smerter i mellemkødet kan være tegn på infektion; kontakt straks en gynækolog.
2. Ved dyspareuni kan elektrisk stimuleringsbehandling anvendes. Dette inducerer passiv sammentrækning af bækkenbundsmusklerne, hvilket muliggør refleksiv sammentrækning under samleje for at lette seksuel klimaks.
Anden postpartum-komplikation: Uterusprolaps efter fødslen
Livmoderen er et bemærkelsesværdigt organ. Før graviditeten er den kun på størrelse med et æg, men under graviditeten udvider den sig gradvist og øger sit volumen 200 gange inden fødslen. Under graviditet og fødsel udsættes de ledbånd, der støtter livmoderen, for overdreven strækning eller bristning.Ved 36 ugers graviditet når forekomsten af livmoderprolaps 52,2 %, hvor 37 % af tilfældene er prolaps af den forreste vaginalvæg.
En 32-årig kvinde var utilfreds med sit seksualliv efter fødslen. Ved undersøgelse på hospitalet opdagede lægerne en fremtrædning af hendes forreste vaginalvæg, relativ vaginal forkortelse og mild livmoderprolaps. Eksperter forklarer, at manglende motion og afslapning af bækkenbundsmusklerne under graviditeten og efter fødslen er medvirkende faktorer til livmodersænkning. Kvinder, der er undervægtige eller overvægtige, samt ældre mødre, er mere tilbøjelige til livmoderprolaps på grund af svagere muskeltonus.
Ekspertanbefalinger
1. Brug en vaginal håndvægt til genoptræning af bækkenbunden: Læg dig på ryggen, påfør glidecreme på den specialdesignede vaginale håndvægt, indsæt den, sammentræk musklerne for at trække håndvægten opad, og stå derefter op for at påbegynde øvelsen. Dette genopretter og styrker bækkenbundsmuskulaturen, strammer vagina og forbedrer slapheden.
2. Brug biofeedback-teknologi til at aktivere både dybe og overfladiske muskler med fokus på underudnyttede muskler (såsom mavemuskler og adduktorer) for at fremkalde sammentrækning. Rehabiliteringstræning opnår ca. 50 % effektivitet hos patienter med mild bækkenbundsmuskel-slaphed.
Postpartumskade nr. 3: Diastasis recti efter fødslen
Under normale omstændigheder adskilles de lige mavemuskler på hver side af midterlinjen i maven. Uanset om fødslen er vaginal eller kejsersnit, viser ca. 60 % til 70 % af kvinderne en adskillelse på to fingerbredder mellem de lige mavemuskler, når de undersøges på tredje dag efter fødslen. Selv efter afslutningen af den postnatale barselsperiode opnår 30 % af mødrene ikke fuld helbredelse.
Ekspertanalyse: Rectus abdominis-musklerne strækkes og svækkes af den ekspanderende livmoder, og nogle muskelfibre kan potentielt briste. Dette fører til slaphed i mavemusklerne efter fødslen, nedsat kontraktil styrke og nedsat intraabdominalt tryk. Som følge heraf udvikler mange kvinder navlebrok efter fødslen på grund af rectus diastasis, hvor tyndtarmen stikker ud gennem navlen.
Ekspertanbefalinger
1. Begynd postnatale øvelser fra den tredje dag efter fødslen med fokus på træning af bækkenbundsmusklerne og mavemusklerne.
2. Efter endt barselsperiode og fysisk restitution anbefales svømning til målrettet træning af mavemusklerne.
3. Anvend biofeedback-teknikker til at forbedre den koordinerede sammentrækning af bækkenbunds- og mave-rygmusklerne og behandle mavemuskelsprængning.
Denne bækkenbundsrehabiliteringsterapi er velegnet til kvinder, der har født vaginalt eller ved kejsersnit, midaldrende og unge gifte kvinder, der oplever vaginal slaphed, kvinder med dyspareuni eller lav libido, og kvinder, hvis seksuelle aktivitet er påvirket af kronisk bækkenbetændelse eller tilbagevendende vaginitis.