Lze hypertenzi vyléčit? Rozhodně ano! Pokud je zvýšený krevní tlak příznakem základního onemocnění, vyléčení primární choroby často vede k vymizení hypertenze. Dr. Guo Ying, zástupce vedoucího lékaře v Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, poznamenává, že léčitelná sekundární hypertenze není neobvyklá, ale často je špatně diagnostikována nebo přehlížena. Podezřelé případy vyžadují zvláštní pozornost.
„Abnormální přírůstek hmotnosti“ u pacientů s hypertenzí
Pan Li trpěl hypertenzí tři roky. Od diagnózy se mu postupně zvětšovalo břicho, obličej se mu zaobloval, objevilo se zarudnutí obličeje a fialové pruhy na vnitřní straně stehen a v pase/břiše, občas doprovázené ekchymózami.
Jak jeho váha dále rostla, pan Li si všiml „abnormálního“ vzorce přibývání na váze: jeho krk a ramena zesílily, zatímco končetiny se stále více ztenčovaly, což bylo doprovázeno slabostí nohou a obtížemi při chůzi. Ještě více znepokojující bylo, že jeho krevní tlak neustále stoupal i přes užívání několika antihypertenziv, přičemž systolický tlak přesahoval 160 mmHg.Pan Li si uvědomil závažnost svého stavu a vyhledal konzultaci na endokrinologickém oddělení Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, v naději, že se mu podaří kontrolovat krevní tlak a zjistit příčinu jeho přetrvávajícího přibývání na váze.
Po komplexním vyšetření lékaři zjistili výrazně zvýšené hladiny kortizolu a malý adenom hypofýzy, což potvrdilo diagnózu Cushingova syndromu. Po chirurgickém odstranění nádoru hypofýzy se krevní tlak pana Li normalizoval a jeho další příznaky se zlepšily.
Hypertenze, kterou lze vyléčit
Dr. Zhou Jing, konzultant na endokrinologickém oddělení nemocnice Sun Yat-sen Memorial Hospital při univerzitě Sun Yat-sen, vysvětlil, že hypertenze pana Li byla sekundární hypertenze. Léčba základního onemocnění obvykle vede ke snížení krevního tlaku.
Zatímco většina lidí vnímá hypertenzi jako chronické onemocnění vyžadující celoživotní medikaci, sekundární hypertenze je často přehlížena. Sekundární hypertenze, která představuje přibližně 5 % případů hypertenze, s sebou nese nejen rizika spojená s vysokým krevním tlakem, ale také představuje větší hrozbu závažného kardiovaskulárního a cerebrovaskulárního poškození než primární hypertenze. Včasná diagnostika a léčba jsou klíčové pro dosažení vyléčení.
Dr. Guo Ying zdůraznil, že screening základních příčin umožňuje cílenou léčbu pacientů se sekundární hypertenzí. Pokud je příčinný faktor odstraněn předtím, než dojde k vážnému poškození cílových orgánů (srdce, mozek, ledviny atd.), lze hypertenzi účinně vyléčit.
Diagnostika a léčba sekundární hypertenze však není tak jednoduchá, jak by se mohlo zdát. Vzhledem k nedostatku relevantních znalostí, nízké informovanosti veřejnosti a nenápadným časným klinickým projevům je sekundární hypertenze velmi náchylná k přehlédnutí nebo nesprávné diagnóze. Proto by nově diagnostikovaní pacienti s hypertenzí měli podstoupit screening běžných sekundárních příčin.Refrakterní hypertenze by měla vést k zvážení sekundární hypertenze. Tito pacienti mohou konzultovat endokrinology nebo specialisty na hypertenzi.
Co charakterizuje sekundární hypertenzi?
Které případy hypertenze mohou být sekundární?
(1) Pacienti mladší 30 let s mírně až závažně zvýšeným krevním tlakem (systolický >160 mmHg nebo diastolický >100 mmHg);
(2) Starší pacienti, kteří měli dříve normální krevní tlak nebo stabilní kontrolu při pravidelném užívání antihypertenziv, u nichž se náhle objeví zvýšený krevní tlak nebo se sníží účinnost stávajících antihypertenziv, vykazují významné výkyvy krevního tlaku a špatnou odezvu na farmakoterapii;
(3) Refrakterní hypertenze (krevní tlak zůstává nekontrolovaný i přes užívání tří antihypertenziv);
(4) Akcelerovaná nebo maligní hypertenze, charakterizovaná krátkou anamnézou, ale závažným poškozením cílových orgánů (srdce, mozek, ledviny), s akcelerovaným průběhem a větší rezistencí na léčbu;
(5) Specifické příznaky a známky: jako je svalová slabost, periodická paralýza končetin; výrazná nesnášenlivost tepla, nadměrné pocení, úbytek hmotnosti, palpitace; chrápání, opakovaná apnoe nebo zadržování dechu během spánku; epizodické bolesti hlavy, bledost, pocení, rozmazané vidění, tlak na hrudi, palpitace;Centrální obezita, cushingoidní vzhled, menstruační nepravidelnosti, hirsutismus a zvýšené riziko zlomenin;
(6) Anamnéza předčasného koronárního onemocnění srdce nebo cévní mozkové příhody, nebo jejich výskyt v rodině;
(7) Hypertenzní pacienti s nevysvětlitelnou renální dysfunkcí, abnormálními krevními obrazem, poruchami elektrolytů, bilaterálními rozdíly ve velikosti ledvin nebo náhodnými nádory nadledvin během fyzikálního nebo klinického vyšetření.