Переломи часто є наслідком нещасних випадків. Як діагностувати підозру на перелом після травми? Нижче ми опишемо методи діагностики переломів та важливість регулярних контрольних оглядів після перелому.
Методи діагностики переломів
Діагностика переломів в першу чергу базується на детальному аналізі та оцінці анамнезу, симптомів, фізичних ознак та рентгенівських досліджень.
I. Історія травми
Хоча анамнез охоплює численні аспекти, для швидкої та точної діагностики необхідно зосередитися на трьох ключових областях: ① обставини травми (час, місце, уражена ділянка, положення тіла, характер, напрямок і сила удару); ② біль (конкретне місце); ③ функціональні порушення (проблеми з рухливістю, втрата чутливості, порушення сечовипускання тощо).
II. Симптоми та ознаки
Наявність будь-якої з трьох ознак — деформації, аномальної рухливості або крепітації — є достатньою для постановки діагнозу. Однак переломи можуть існувати без цих ознак, наприклад, переломи типу «зелена гілка», імпактні переломи або мікропереломи.Коли між кінцями перелому знаходиться м'яка тканина, крепітація або відчуття тертя кісток можуть бути відсутніми. Під час обстеження необхідно звертати увагу як на ненормальну рухливість, так і на крепітацію/тертя кісток, не маніпулюючи навмисно кінцівкою для викликання симптомів, щоб уникнути посилення болю або пошкодження судин, нервів чи інших м'яких тканин гострими кінцями перелому, а також зміщення/переміщення утиснутих фрагментів перелому.
Біль, чутливість, набряк, екхімоз і порушення функції можуть бути присутніми при свіжих переломах, а також при вивихах або запальних ушкодженнях м'яких тканин. Деякі переломи, такі як втиснуті або неповні переломи, можуть супроводжуватися виключно цими клінічними проявами, що вимагає рентгенологічного обстеження для остаточного діагнозу.
III. Рентгенологічне обстеження переломів
Рентгенологічне обстеження слід проводити в усіх випадках підозри на перелом. Воно дозволяє виявити неповні переломи, глибокі переломи, внутрішньосуглобові переломи та невеликі відривні переломи, які важко виявити клінічно.Навіть у разі клінічно очевидних переломів рентгенологічне обстеження залишається необхідним для визначення типу перелому та оцінки зміщення фрагментів перелому, що дає важливі рекомендації щодо лікування.
Рентгенографія переломів зазвичай вимагає передньо-заднього та бічного оглядів, що охоплюють сусідній суглоб. Спеціальні огляди можуть бути показані, якщо це клінічно виправдано, наприклад, передньо-задній та косий огляди п'ясткових та плеснових кісток, бічний та осьовий огляди п'яткової кістки, а також передньо-задній та косий огляди човноподібної кістки. Коли оцінка травми виявляється складною, можуть знадобитися порівняльні рентгенограми відповідної структури на протилежному боці.Варто зазначити, що деякі незначні мікропереломи можуть не відображатися чіткою лінією перелому на екстрених рентгенівських знімках. Якщо клінічні симптоми виражені, через два тижні після травми слід зробити повторний рентгенівський знімок. До цього часу лінія перелому може стати видимою через резорбцію кінців перелому, як це спостерігається при переломах човникової кістки.
Важливість регулярного спостереження після перелому
Після травми, при якій є підозра на перелом, незалежно від початкової діагностичної впевненості, регулярне спостереження має вирішальне значення. Це пов'язано з тим, що:
(1) Ранні прояви перелому (включаючи суб'єктивні симптоми та рентгенологічні особливості) можуть бути нечіткими. Лінії перелому зазвичай стають помітними через кілька днів після травми, коли кінці перелому резорбуються.
(2) Після іммобілізації гіпсовою пов'язкою або шиною зовнішня фіксація може стати відносно нестійкою, оскільки набряк спадає через кілька днів, що може призвести до зміщення перелому. Своєчасне спостереження дозволяє швидко виявити та вжити заходів.
(3) Як переломи, так і їх лікування несуть в собі ризик ускладнень. Регулярні огляди сприяють ранньому виявленню та лікуванню.
(4) Усі методи діагностики передбачають кілька етапів — роботу апарату, отримання зображення та його інтерпретацію — що унеможливлює повне усунення помилок. Як наслідок, існує певний відсоток хибнопозитивних та хибнонегативних результатів. Покладатися виключно на одне обстеження для визначення наявності або відсутності перелому може виявитися недостатньо об'єктивним або точним.
У разі підозри на перелом слід негайно вжити таких невідкладних заходів:
(1) Спочатку оцініть загальний стан пацієнта, щоб визначити тяжкість локальних і системних ушкоджень, що дозволить вчасно вжити заходів для порятунку життя.
(3) У разі часткового відриву кінцівки накладіть джгут проксимально, щоб зупинити кровотечу. Під час транспортування щогодини на 5 хвилин знімайте джгут.
(4) Проста іммобілізація: зафіксуйте зламану кінцівку за допомогою підручних предметів, таких як палиці, жердини або дошки.Якщо таких матеріалів немає, зафіксуйте перелом верхньої кінцівки до грудної клітки, а перелом нижньої кінцівки — до неушкодженої сторони. Шини зазвичай повинні виходити за межі обох суглобів.У разі переломів хребта три особи повинні стати з одного боку, підняти пацієнта горизонтально і покласти його на дошку, щоб запобігти скручуванню хребта, яке може спричинити параплегію. У разі переломів шийного відділу хребта одна особа повинна обережно витягнути голову, поклавши пацієнта на ноші. Це положення витягування необхідно підтримувати протягом усього транспортування, щоб запобігти руху шийного відділу хребта під час поворотів.