Frakturer uppstår ofta till följd av olyckor. Hur ska man diagnostisera en misstänkt fraktur efter ett trauma? Nedan beskriver vi diagnostiska metoder för frakturer och vikten av regelbundna uppföljningsundersökningar efter en fraktur.
Diagnostiska metoder för frakturer
Diagnosen av frakturer baseras främst på en detaljerad analys och bedömning av sjukdomshistoria, symtom, fysiska tecken och röntgenundersökningar.
I. Traumatisk sjukdomshistoria
Även om sjukdomshistoriken omfattar många aspekter, krävs det att man fokuserar på tre viktiga områden för att kunna ställa en snabb och korrekt diagnos: ① Omständigheterna kring skadan (tid, plats, kroppsdel, kroppsställning, typ, riktning och styrka); ② Smärta (specifik plats); ③ Funktionsnedsättning (rörelseproblem, förlust av känsel, urinvägsproblem etc.).
II. Symtom och tecken
Förekomsten av något av följande tre tecken – deformitet, onormal rörlighet eller crepitus – är tillräckligt för diagnos. Det kan dock förekomma frakturer utan dessa tecken, såsom gröna grenfrakturer, impakterade frakturer eller hårfina frakturer.När mjukvävnad ligger mellan frakturändarna kan crepitus eller känslan av gnisslande ben saknas. Både onormal rörelse och crepitus/gnisslande ben måste noteras under undersökningen utan att medvetet manipulera lemmen för att framkalla symtom, för att undvika att förvärra smärtan eller orsaka att vassa frakturändar skadar kärl, nerver eller annan mjukvävnad, eller förskjuter/förflyttar impakterade fragment.
Smärta, ömhet, svullnad, ekkymos och funktionsnedsättning kan förekomma vid färska frakturer, liksom vid luxationer eller inflammatoriska mjukdelsskador. Vissa frakturer, såsom impakterade eller ofullständiga frakturer, kan endast uppvisa dessa kliniska manifestationer, vilket kräver röntgenundersökning för definitiv diagnos.
III. Röntgenundersökning av frakturer
Röntgenundersökning bör rutinmässigt utföras vid alla misstänkta frakturer. Detta kan avslöja ofullständiga frakturer, djupa frakturer, intraartikulära frakturer och små avulsionsfrakturer som är svåra att upptäcka kliniskt.Även vid kliniskt uppenbara frakturer är röntgenundersökning fortfarande nödvändig för att fastställa frakturtyp och bedöma förskjutning av frakturfragment, vilket ger viktig vägledning för behandlingen.
Röntgenundersökning av frakturer kräver vanligtvis anteroposteriora och laterala bilder som omfattar den intilliggande leden. Specialiserade bilder kan vara indicerade när det är kliniskt motiverat, såsom anteroposteriora och sneda bilder av metakarpal- och metatarsalben, laterala och axiella bilder av calcaneus och anteroposteriora och sneda bilder av scaphoidbenet. När skadebedömningen visar sig vara svår kan jämförande röntgenbilder av den kontralaterala motsvarande strukturen krävas.Det är värt att notera att vissa mindre hårfina frakturer kanske inte visar en tydlig frakturlinje på akuta röntgenbilder. Om de kliniska symtomen är uttalade bör en uppföljande röntgenbild tas två veckor efter skadan. Vid denna tidpunkt kan frakturlinjen bli synlig på grund av resorption av frakturändarna, vilket ses vid båtbenfrakturer.
Vikten av regelbunden uppföljning efter fraktur
Efter trauma, där fraktur misstänks – oavsett initial diagnostisk säkerhet – är regelbunden uppföljning av största vikt. Detta beror på att:
(1) Tidiga frakturmanifestationer (inklusive subjektiva symtom och röntgenologiska egenskaper) kan vara subtila. Frakturlinjer blir vanligtvis synliga flera dagar efter skadan när frakturändarna resorberas.
(2) Efter immobilisering med gips eller skenor kan den yttre fixeringen bli relativt lös när svullnaden avtar under några dagar, vilket kan leda till förskjutning av frakturen. Tidig uppföljning möjliggör snabb upptäckt och intervention.
(3) Både frakturer och deras behandlingar medför inneboende risker för komplikationer. Regelbundna kontroller underlättar tidig identifiering och hantering.
(4) Alla diagnostiska metoder innefattar flera steg – maskindrift, bildtagning och tolkning – vilket gör det omöjligt att helt eliminera fel. Följaktligen förekommer en viss andel falska positiva och falska negativa resultat. Att enbart förlita sig på en enda undersökning för att fastställa förekomsten eller frånvaron av en fraktur kan visa sig vara otillräckligt objektivt eller exakt.
Om en fraktur misstänks bör följande akuta åtgärder omedelbart vidtas:
(1) Bedöm först patientens allmänna tillstånd för att fastställa svårighetsgraden av lokala och systemiska skador, så att livräddande åtgärder kan vidtas i tid.
(3) För delvis avskurna lemmar, applicera en tourniquet proximalt för att kontrollera blödningen. Under transporten, släpp tourniquet i 5 minuter varje timme.
(4) Enkel immobilisering: Säkra den frakturerade lemmen med hjälp av lättillgängliga föremål som pinnar, stolpar eller plankor.Om inga material finns tillgängliga, fäst en övre lemfraktur mot bröstkorgen och en nedre lemfraktur mot den oskadda sidan. Splintar bör i allmänhet sträcka sig bortom båda lederna.Vid ryggradsfrakturer ska tre personer stå på samma sida och lyfta patienten med händerna innan de lägger patienten platt på en bår för att förhindra ryggradsförvrängning som kan orsaka paraplegi. Vid frakturer på halskotpelaren ska en person försiktigt dra i huvudet under förflyttningen och placera det plant på båren. Behåll denna dragposition under hela transporten för att undvika rörelser i halskotpelaren under omplacering.