Zlomi so pogosto posledica nesreč. Kako naj po poškodbi diagnosticiramo sum na zlom? V nadaljevanju opisujemo diagnostične metode za zlome in pomen rednih kontrolnih pregledov po zlomu.
Diagnostične metode za zlome
Diagnoza zloma temelji predvsem na podrobni analizi in oceni anamneze, simptomov, fizičnih znakov in rentgenskih pregledov.
I. Anamneza poškodbe
Čeprav anamneza zajema številne vidike, je za hitro in jasno diagnozo treba posebno pozornost nameniti trem ključnim področjem: ① okoliščine poškodbe (čas, kraj, prizadeto območje, položaj, narava, smer in jakost sile); ② bolečina (konkretna lokacija); ③ funkcionalna okvara (težave z gibljivostjo, izguba občutka, motnje uriniranja itd.).
II. Simptomi in znaki
Za diagnozo zadostuje prisotnost katerega koli od naslednjih treh znakov: deformacija, nenormalna gibljivost ali krepitiranje. Vendar pa lahko zlomi obstajajo tudi brez teh znakov, na primer zlomi z zelenim vejicami, vdrti zlomi ali lasni zlomi.Ko je med koncema zloma vstavljeno mehko tkivo, lahko krepitiranje ali občutek drgnjenja kosti ni prisoten. Med pregledom je treba opaziti tako nenormalno gibanje kot krepitiranje/drgnjenje kosti, ne da bi namerno manipulirali z udom, da bi povzročili simptome, da ne bi poslabšali bolečine ali povzročili poškodbe žil, živcev ali drugih mehkih tkiv z ostrimi konci zloma ali da ne bi premaknili/premaknili vdrtih fragmentov zloma.
Bolečina, občutljivost, oteklina, ekhimoza in funkcionalna okvara so lahko prisotne pri svežih zlomih, pa tudi pri izpahih ali vnetnih poškodbah mehkih tkiv. Nekateri zlomi, kot so vdrti ali nepopolni zlomi, se lahko kažejo izključno s temi kliničnimi manifestacijami, zato je za dokončno diagnozo potrebno radiografsko pregledovanje.
III. Radiografska preiskava zlomov
Radiografska preiskava se mora rutinsko opraviti pri sumu na zlom. S tem se lahko odkrijejo nepopolni zlomi, globoki zlomi, intraartikularni zlomi in majhni avulzijski zlomi, ki jih je klinično težko odkriti.Tudi pri klinično očitnih zlomih je radiografski pregled še vedno bistven za določitev vrste zloma in oceno premika koncev zloma, kar zagotavlja ključne smernice za zdravljenje.
Radiografija zloma običajno zahteva anteroposteriorni in lateralni pogled, ki zajema sosednji sklep. Po potrebi so lahko indicirani specializirani pogledi: npr. anteroposteriorni in poševni pogled za metakarpalne in metatarsalne kosti; lateralni in aksialni pogled za kalkaneus; anteroposteriorni in poševni pogled za skafoid. Kadar je ocena poškodbe zahtevna, so lahko potrebne primerjalne radiografije ustrezne kontralateralne strukture.Omeniti je treba, da nekatere manjše lasaste zlome na nujnih rentgenskih posnetkih morda ne pokažejo jasne zloma. Kadar so klinični simptomi izraziti, je treba dva tedna po poškodbi opraviti kontrolni rentgenski posnetek. Do takrat lahko zloma postane vidna zaradi resorpcije koncev zloma, kot je to vidno pri zlomu ladijske kosti.
Pomen rednega spremljanja po zlomu
Po poškodbi, pri kateri obstaja sum zloma – ne glede na začetno diagnostično gotovost – je redno spremljanje ključnega pomena. Razlogi za to so:
(1) Zgodnji znaki zloma (vključno s subjektivnimi simptomi in radiografskimi značilnostmi) so lahko neopazni. Zlomne linije so običajno vidne nekaj dni po poškodbi, ko se konca zloma resorbirajo.
(2) Po imobilizaciji z mavčnimi obliži ali opornicami se lahko zunanja fikscija sčasoma razrahlja, ko oteklina v nekaj dneh popusti, kar lahko povzroči premik zloma. Pravočasno spremljanje omogoča hitro odkrivanje in posredovanje.
(3) Zlomi in njihovo zdravljenje prinašajo tveganje za zaplete. Redni pregledi omogočajo zgodnje odkrivanje in obravnavo.
(4) Vse diagnostične metode vključujejo več stopenj – delovanje naprave, pridobivanje slik in interpretacijo –, zaradi česar je nemogoče popolnoma izključiti napake. Posledično obstaja določena stopnja lažnih pozitivnih in lažnih negativnih rezultatov. Zanašanje izključno na en sam pregled za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti zloma se lahko izkaže za nezadostno objektivno ali natančno.
Če obstaja sum zloma, je treba takoj izvesti naslednje nujne ukrepe:
(1) Najprej ocenite splošno stanje pacienta, da ugotovite resnost lokalnih in sistemskih poškodb, kar omogoča pravočasno življenjsko reševalno posredovanje.
(3) Pri delno odrezanih udih namestite turniket proksimalno, da ustavite krvavitev. Med prevozom turniket vsako uro za 5 minut sprostite.
(4) Preprosta imobilizacija: Zlomljeni ud pritrdite z uporabo predmetov, ki so na voljo, kot so lesene palice, drogovi ali deske.Če ni na voljo nobenih materialov, zlomljeno zgornjo okončino pritrdite na prsni koš, zlomljeno spodnjo okončino pa na nepoškodovano stran. Opornice morajo na splošno segati preko obeh sklepov.Pri zlomih hrbtenice naj tri osebe stojijo na isti strani in pacienta dvignejo z rokami, preden ga položijo na desko, da se prepreči zvijanje hrbtenice, ki povzroča paraplegijo. Pri zlomih vratne hrbtenice naj ena oseba nežno potegne glavo, medtem ko jo položi na nosila. To vlečno položaj ohranite med celotnim prevozom, da se med obračanjem prepreči gibanje vratne hrbtenice.