Zlomeniny sú častým dôsledkom úrazov. Ako by sa mala diagnostikovať podozrenie na zlomeninu po úraze? Nižšie uvádzame diagnostické metódy zlomenín a dôležitosť pravidelných kontrolných vyšetrení po zlomenine.
Diagnostické metódy zlomenín
Diagnóza zlomeniny sa opiera predovšetkým o podrobnú analýzu a posúdenie anamnézy, symptómov, fyzikálnych príznakov a röntgenových vyšetrení.
I. Anamnéza úrazu
Hoci anamnéza zahŕňa mnoho aspektov, tri kľúčové oblasti si vyžadujú osobitnú pozornosť pre rýchlu a definitívnu diagnostiku: ① Okolnosti úrazu (čas, miesto, postihnutá oblasť, poloha, povaha, smer a veľkosť sily); ② Bolesť (konkrétne miesto); ③ Funkčné postihnutie (obmedzenie pohyblivosti, senzorické deficity, močová dysfunkcia atď.).
II. Symptómy a príznaky
Na stanovenie diagnózy stačí prítomnosť ktoréhokoľvek z nasledujúcich troch príznakov – deformita, abnormálna pohyblivosť alebo krepitácia. Zlomeniny však môžu existovať aj bez týchto príznakov, napríklad zlomeniny typu „zelená vetva“, impaktované zlomeniny alebo vlasové zlomeniny.Ak sa medzi koncami zlomeniny nachádza mäkké tkanivo, krepitácia alebo pocit vŕzgania kostí nemusí byť prítomný. Abnormálny pohyb a krepitácia/vŕzganie kostí sa musia zaznamenať počas vyšetrenia bez úmyselného manipulovania končatinou s cieľom vyvolať symptómy, aby sa zabránilo zhoršeniu bolesti alebo poškodeniu ciev, nervov alebo iných mäkkých tkanív ostrými koncami zlomeniny alebo posunutiu impaktovanej zlomeniny.
Bolesť, citlivosť, opuch, ekchymóza a funkčné poškodenie sa môžu vyskytovať pri čerstvých zlomeninách, ako aj pri dislokáciách alebo zápalových poraneniach mäkkých tkanív. Niektoré zlomeniny, ako napríklad impaktované alebo neúplné zlomeniny, sa môžu prejavovať výlučne týmito klinickými príznakmi, čo si vyžaduje rádiografické vyšetrenie na definitívnu diagnózu.
III. Röntgenové vyšetrenie zlomenín
Pri podozrení na zlomeninu by sa malo rutinne vykonávať röntgenové vyšetrenie. To môže odhaliť neúplné zlomeniny, hlboké zlomeniny, intraartikulárne zlomeniny a malé avulzné zlomeniny, ktoré sú klinicky ťažko zistiteľné.Aj pri klinicky zjavných zlomeninách zostáva rádiografické vyšetrenie nevyhnutné na určenie typu zlomeniny a posúdenie posunu fragmentov zlomeniny, čím poskytuje dôležité usmernenie pre liečbu.
Rádiografia zlomenín zvyčajne vyžaduje predozadné a bočné snímky zahŕňajúce susedný kĺb. V klinicky odôvodnených prípadoch môžu byť indikované špecializované snímky, ako napríklad predozadné a šikmé snímky metakarpálnych a metatarzálnych kostí, bočné a axiálne snímky pätnej kosti a predozadné a šikmé snímky člunkovitej kosti. Ak je posúdenie poranenia náročné, môžu byť potrebné porovnávacie rádiografické snímky kontralaterálnej zodpovedajúcej štruktúry.Je potrebné poznamenať, že niektoré menšie vlasové zlomeniny nemusia na pohotovostných röntgenových snímkach vykazovať jasnú líniu zlomeniny. Ak sú klinické príznaky výrazné, malo by sa dva týždne po úraze vykonať kontrolné röntgenové vyšetrenie. Do tej doby sa môže línia zlomeniny stať viditeľnou v dôsledku resorpcie koncov zlomeniny, ako je to v prípade zlomenín člunkovitej kosti.
Dôležitosť pravidelného sledovania po zlomenine
Po traume, pri ktorej existuje podozrenie na zlomeninu – bez ohľadu na počiatočnú diagnostickú istotu – je mimoriadne dôležité pravidelné sledovanie. Dôvodom je:
(1) Skoré prejavy zlomeniny (vrátane subjektívnych symptómov a rádiografických znakov) môžu byť nepatrné. Línia zlomeniny sa zvyčajne stáva rozoznateľnou niekoľko dní po úraze, keď sa konce zlomeniny resorbujú.
(2) Po imobilizácii sadrovým obväzom alebo dlahou sa môže vonkajšia fixácia po niekoľkých dňoch, keď opuch ustúpi, relatívne uvoľniť, čo môže spôsobiť posun zlomeniny. Včasné kontrolné vyšetrenie umožňuje rýchlu detekciu a intervenciu.
(3) Zlomeniny aj ich liečba so sebou nesú riziko komplikácií. Pravidelné kontroly uľahčujú včasnú identifikáciu a liečbu.
(4) Všetky diagnostické metódy zahŕňajú viacero fáz – prevádzku prístroja, získavanie obrazov a interpretáciu –, čo znemožňuje úplné vylúčenie chýb. V dôsledku toho existuje určitá miera falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov. Spoliehanie sa výlučne na jedno vyšetrenie na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti zlomeniny sa môže ukázať ako nedostatočne objektívne alebo presné.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu, mali by sa bezodkladne prijať tieto núdzové opatrenia:
(1) Najskôr posúďte celkový stav pacienta, aby ste určili závažnosť lokálnych a systémových poranení, čo umožní včasný zásah na záchranu života.
(3) V prípade čiastočne odtrhnutých končatín aplikujte škrtidlo proximálne, aby ste zastavili krvácanie. Počas prepravy škrtidlo každú hodinu na 5 minút uvoľnite.
(4) Jednoduchá imobilizácia: Zafixujte zlomenú končatinu pomocou ľahko dostupných predmetov, ako sú drevené tyče, tyče alebo dosky.Ak nie sú k dispozícii žiadne materiály, zafixujte zlomeninu hornej končatiny k hrudnej stene a zlomeninu dolnej končatiny k neporušenej strane. Dlahy by mali vo všeobecnosti presahovať oba kĺby.V prípade zlomenín chrbtice by mali tri osoby stáť na tej istej strane a zdvihnúť pacienta rukami do rovnakej výšky, než ho položia na dosku, aby sa zabránilo skrúteniu chrbtice, ktoré môže spôsobiť paraplegiu. V prípade zlomenín krčnej chrbtice by jedna osoba mala jemne ťahať hlavu, zatiaľ čo druhá osoba položí pacienta na nosidlá. Túto polohu udržujte počas celého transportu, aby sa zabránilo pohybu krčnej chrbtice pri otáčaní.