Переломы часто являются результатом несчастных случаев. Как диагностировать подозрение на перелом после травмы? Ниже мы описываем методы диагностики переломов и важность регулярных контрольных осмотров после перелома.
Методы диагностики переломов
Диагностика переломов в первую очередь основана на детальном анализе и оценке анамнеза, симптомов, физических признаков и рентгенологических исследований.
I. История травмы
Хотя сбор анамнеза охватывает множество аспектов, для быстрого и точного диагноза необходимо сосредоточиться на трех ключевых областях: ① обстоятельства травмы (время, место, часть тела, положение, характер, направление и сила воздействия); ② боль (конкретное место); ③ функциональные нарушения (проблемы с подвижностью, потеря чувствительности, нарушение мочеиспускания и т. д.).
II. Симптомы и признаки
Наличие любого из следующих трех признаков — деформация, аномальная подвижность или крепитация — достаточно для постановки диагноза. Однако переломы могут существовать и без этих признаков, например, переломы типа «зеленая ветка», ударные переломы или микротрещины.Когда между концами перелома находится мягкая ткань, крепитация или ощущение скрежетания костей могут отсутствовать. Как аномальные движения, так и крепитация/скрежетание костей должны отмечаться во время осмотра без намеренного манипулирования конечностью с целью вызвать симптомы, чтобы не усугубить боль или не вызвать повреждение сосудов, нервов или других мягких тканей острыми концами перелома, а также не сместить/не переместить импактированные фрагменты.
Боль, болезненность, отек, экхимоз и функциональные нарушения могут наблюдаться при свежих переломах, а также при вывихах или воспалительных повреждениях мягких тканей. Некоторые переломы, такие как вдавленные или неполные переломы, могут проявляться исключительно этими клиническими симптомами, что требует рентгенологического обследования для постановки окончательного диагноза.
III. Рентгенологическое обследование переломов
Рентгенологическое обследование должно проводиться в обязательном порядке при всех подозрениях на перелом. Оно позволяет выявить неполные переломы, глубокие переломы, внутрисуставные переломы и мелкие отрывные переломы, которые трудно обнаружить клинически.Даже при клинически очевидных переломах рентгенологическое обследование остается необходимым для определения типа перелома и оценки смещения концов перелома, что дает важную информацию для лечения.
Рентгенография переломов обычно требует передне-заднего и бокового проекций, охватывающих соседний сустав. В клинически обоснованных случаях могут быть показаны специальные проекции, такие как передне-задняя и косая проекции пястных и плюсневых костей, боковая и осевая проекции пяточной кости, а также передне-задняя и косая проекции лопаточной кости. Когда оценка травмы оказывается сложной, могут потребоваться сравнительные рентгенограммы соответствующей структуры на противоположной стороне.Следует отметить, что некоторые незначительные микротрещины могут не отображаться в виде четкой линии перелома на экстренных рентгенограммах. При выраженных клинических симптомах через две недели после травмы следует сделать повторную рентгенограмму. К этому времени линия перелома может стать видимой из-за резорбции концов перелома, как это наблюдается при переломах лопаточной кости.
Важность регулярного наблюдения после перелома
После травмы, при которой подозревается перелом, независимо от первоначальной диагностической уверенности, чрезвычайно важно регулярное наблюдение. Это связано с тем, что:
(1) Ранние проявления перелома (включая субъективные симптомы и рентгенологические особенности) могут быть незаметными. Линии перелома обычно становятся различимыми через несколько дней после травмы, по мере резорбции концов перелома.
(2) После иммобилизации с помощью гипсовых повязок или шин внешняя фиксация может стать относительно рыхлой по мере спадания отека через несколько дней, что может привести к смещению перелома. Своевременное наблюдение позволяет быстро обнаружить и устранить эту проблему.
(3) Как переломы, так и их лечение сопряжены с риском осложнений. Регулярные осмотры способствуют раннему выявлению и лечению.
(4) Все методы диагностики включают в себя несколько этапов — работу аппарата, получение изображения и интерпретацию — что делает невозможным полное исключение ошибок. Следовательно, существует определенная доля ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Полагаться исключительно на одно обследование для вывода о наличии или отсутствии перелома может оказаться недостаточно объективным или точным.
При подозрении на перелом следует незамедлительно принять следующие экстренные меры:
(1) Сначала оцените общее состояние пациента, чтобы определить степень тяжести локальных и системных повреждений, что позволит своевременно принять меры по спасению жизни.
(3) При частичном отсечении конечности наложите жгут проксимально, чтобы остановить кровотечение. Во время транспортировки снимайте жгут на 5 минут каждый час.
(4) Простая иммобилизация: зафиксируйте сломанную конечность с помощью подручных средств, таких как палки, шесты или доски.Если таких материалов нет, закрепите перелом верхней конечности на грудной клетке, а перелом нижней конечности — на неповрежденной стороне. Шины, как правило, должны выходить за пределы обоих суставов.При переломах позвоночника три человека должны встать с одной стороны, поднять пациента на уровне рук, а затем положить его на доску, чтобы предотвратить скручивание позвоночника, которое может привести к параплегии. При переломах шейного отдела позвоночника один человек должен осторожно вытянуть голову, одновременно укладывая пациента на носилки. Сохраняйте это положение во время транспортировки, чтобы избежать движения шейного отдела позвоночника при поворотах.