Fracturile sunt adesea rezultatul accidentelor. După un traumatism, cum se poate diagnostica o fractură suspectată? Mai jos prezentăm metodele de diagnosticare a fracturilor și importanța examinărilor periodice de control după fractură.
Metode de diagnosticare a fracturilor
Diagnosticul fracturilor se bazează în principal pe analiza și evaluarea detaliată a istoricului medical, a simptomelor, a semnelor fizice și a examinărilor radiografice.
I. Istoric de traumatisme
Deși ancheta privind istoricul medical acoperă numeroase aspecte, un diagnostic prompt și precis necesită concentrarea asupra a trei domenii cheie: ① Circumstanțele leziunii (ora, locul, partea corpului, postura, natura, direcția și magnitudinea forței); ② Durerea (locația specifică); ③ Deficiența funcțională (probleme de mobilitate, pierderea senzorială, disfuncție urinară etc.).
II. Simptome și semne
Prezența oricăruia dintre următoarele trei semne — deformare, mobilitate anormală sau crepitație — este suficientă pentru diagnostic. Cu toate acestea, pot exista fracturi fără aceste semne, cum ar fi fracturile în lemn verde, fracturile cu impact sau fracturile fine.Când țesutul moale este interpus între capetele fracturii, crepitația sau senzația de frecare osoasă pot fi absente. Atât mișcarea anormală, cât și crepitația/frecarea osoasă trebuie observate în timpul examinării, fără a manipula în mod deliberat membrul pentru a induce simptome, pentru a evita exacerbarea durerii sau provocarea de leziuni ale vaselor, nervilor sau altor țesuturi moi de către capetele ascuțite ale fracturii, sau deplasarea sau dislocarea fragmentelor de fractură impactate.
Durerea, sensibilitatea, umflarea, echimoza și afectarea funcțională pot fi prezente în cazul fracturilor recente, precum și în cazul luxațiilor sau leziunilor inflamatorii ale țesuturilor moi. Anumite fracturi, cum ar fi fracturile impactate sau incomplete, pot prezenta numai aceste manifestări clinice, necesitând o examinare radiografică pentru un diagnostic definitiv.
III. Examinarea radiografică a fracturilor
Examinarea radiografică trebuie efectuată în mod obișnuit pentru toate fracturile suspectate. Aceasta poate revela fracturi incomplete, fracturi profunde, fracturi intraarticulare și mici fracturi prin avulsie care sunt dificil de detectat clinic.Chiar și în cazul fracturilor evidente din punct de vedere clinic, examinarea radiografică rămâne esențială pentru a determina tipul fracturii și a evalua deplasarea capetelor fracturii, oferind îndrumări cruciale pentru tratament.
Radiografia fracturii necesită de obicei imagini anteroposterioare și laterale care să cuprindă articulația adiacentă. Imaginile specializate pot fi indicate în cazurile în care este justificat din punct de vedere clinic, cum ar fi imaginile anteroposterioare și oblice ale oaselor metacarpiene și metatarsiene, imaginile laterale și axiale ale calcaneului și imaginile anteroposterioare și oblice ale osului scafoid. Atunci când evaluarea leziunii se dovedește dificilă, pot fi necesare radiografii comparative ale structurii corespunzătoare contralaterale.Este de remarcat faptul că unele fracturi minore, de tip fir de păr, pot să nu prezinte o linie de fractură clară pe radiografiile de urgență. În cazul în care simptomele clinice sunt pronunțate, trebuie efectuată o radiografie de control la două săptămâni după leziune. Până la acest moment, linia de fractură poate deveni vizibilă datorită resorbției capetelor fracturii, așa cum se observă în cazul fracturilor scafoidului.
Importanța urmăririi periodice după fractură
După un traumatism, în cazul în care se suspectează o fractură, indiferent de certitudinea diagnosticului inițial, urmărirea periodică este crucială. Acest lucru se datorează faptului că:
(1) Manifestările precoce ale fracturii (inclusiv simptomele subiective și caracteristicile radiografice) pot fi subtile. Liniile de fractură devin de obicei vizibile la câteva zile după accident, pe măsură ce capetele fracturii se resorb.
(2) După imobilizarea cu ghips sau atele, fixarea externă poate deveni relativ slabă pe măsură ce umflătura se reduce după câteva zile, ceea ce poate duce la deplasarea fracturii. Urmărirea la timp permite detectarea și intervenția promptă.
(3) Atât fracturile, cât și tratamentele lor prezintă riscuri inerente de complicații. Controlul periodic facilitează identificarea și gestionarea timpurie.
(4) Toate metodele de diagnostic implică mai multe etape — funcționarea aparatului, achiziția imaginii și interpretarea — ceea ce face imposibilă eliminarea completă a erorilor. În consecință, există o anumită rată de rezultate fals pozitive și fals negative. Bazarea exclusivă pe o singură examinare pentru a concluziona prezența sau absența unei fracturi se poate dovedi insuficient de obiectivă sau precisă.
În cazul în care se suspectează o fractură, trebuie luate imediat următoarele măsuri de urgență:
(1) În primul rând, evaluați starea generală a pacientului pentru a determina gravitatea leziunilor localizate și sistemice, permițând intervenția la timp pentru salvarea vieții.
(3) Pentru membrele parțial secționate, aplicați un garou proximal pentru a controla sângerarea. În timpul transportului, eliberați garoul timp de 5 minute la fiecare oră.
(4) Imobilizare simplă: fixați membrul fracturat folosind obiecte ușor disponibile, cum ar fi bețe, stâlpi sau scânduri.Dacă nu sunt disponibile astfel de materiale, fixați fractura membrului superior de peretele toracic și fractura membrului inferior de partea neafectată. Atelele trebuie să se extindă, în general, dincolo de ambele articulații.În cazul fracturilor vertebrale, trei persoane trebuie să stea pe aceeași parte, ridicând pacientul la nivelul mâinilor înainte de a-l așeza pe o targă, pentru a preveni răsucirea coloanei vertebrale care poate provoca paraplegie. În cazul fracturilor coloanei cervicale, o persoană trebuie să tragă ușor de cap, în timp ce îl așează pe targă. Mențineți această poziție de tracțiune pe durata transportului, pentru a evita mișcarea coloanei cervicale în timpul întoarcerii.