As fraturas resultam frequentemente de acidentes. Após um traumatismo, como se deve diagnosticar uma suspeita de fratura? Abaixo, descrevemos os métodos de diagnóstico de fraturas e a importância de exames de acompanhamento regulares após a fratura.
Métodos de diagnóstico de fraturas
O diagnóstico de fraturas baseia-se principalmente na análise e avaliação detalhadas do histórico médico, sintomas, sinais físicos e exames de raios-X.
I. História do trauma
Embora a investigação do histórico médico abranja vários aspetos, três áreas principais merecem atenção especial para um diagnóstico rápido e claro: ① Circunstâncias da lesão (hora, local, parte do corpo, postura, natureza, direção e magnitude da força); ② Dor (local específico); ③ Comprometimento funcional (problemas de mobilidade, perda sensorial, disfunção urinária, etc.).
II. Sintomas e sinais
A presença de qualquer um dos três sinais a seguir — deformidade, mobilidade anormal ou crepitação — é suficiente para o diagnóstico. No entanto, podem existir fraturas sem esses sinais, como fraturas em galho verde, fraturas impactadas ou fraturas finas.Quando há tecido mole interposto entre as extremidades da fratura, o crepitação ou a sensação de atrito ósseo podem estar ausentes. Tanto o movimento anormal quanto o crepitação/atrito ósseo devem ser observados durante o exame, sem manipular deliberadamente o membro para induzir sintomas, a fim de evitar exacerbar a dor ou causar danos a vasos, nervos ou outros tecidos moles pelas extremidades afiadas da fratura, ou deslocar/deslocar fragmentos de fratura impactados.
Dor, sensibilidade, inchaço, equimose e comprometimento funcional podem estar presentes em fraturas recentes, bem como em luxações ou lesões inflamatórias dos tecidos moles. Certas fraturas, como fraturas impactadas ou incompletas, podem apresentar apenas essas manifestações clínicas, exigindo exame radiográfico para diagnóstico definitivo.
III. Exame radiográfico de fraturas
O exame radiográfico deve ser realizado rotineiramente para todas as suspeitas de fraturas. Isso pode revelar fraturas incompletas, fraturas profundas, fraturas intra-articulares e pequenas fraturas por avulsão que são difíceis de detectar clinicamente.Mesmo em fraturas clinicamente óbvias, o exame radiográfico continua sendo essencial para determinar o tipo de fratura e o deslocamento das extremidades da fratura, fornecendo orientações cruciais para o tratamento.
A radiografia da fratura normalmente requer vistas anteroposterior e lateral abrangendo a articulação adjacente. Vistas especializadas podem ser indicadas quando clinicamente justificadas, como vistas anteroposterior e oblíqua dos ossos metacárpicos e metatársicos, vistas lateral e axial do calcâneo e vistas anteroposterior e oblíqua do osso escafóide. Quando a avaliação da lesão se mostra desafiadora, podem ser necessárias radiografias comparativas da estrutura contralateral correspondente.É importante notar que algumas fraturas menores podem não mostrar uma linha de fratura clara nas radiografias de emergência. Quando os sintomas clínicos são pronunciados, uma radiografia de acompanhamento deve ser feita duas semanas após a lesão. Nesse momento, a linha de fratura pode se tornar visível devido à reabsorção das extremidades da fratura, como visto nas fraturas do escafóide.
A importância do acompanhamento regular após a fratura
Após um trauma, quando há suspeita de fratura — independentemente da certeza do diagnóstico inicial —, o acompanhamento regular é crucial. Isso porque:
(1) As manifestações precoces da fratura (incluindo sintomas subjetivos e características radiográficas) podem ser sutis. As linhas de fratura geralmente tornam-se discerníveis vários dias após a lesão, à medida que as extremidades da fratura são reabsorvidas.
(2) Após a imobilização com gesso ou talas, a fixação externa pode ficar relativamente frouxa à medida que o inchaço diminui após vários dias, podendo permitir o deslocamento da fratura. O acompanhamento oportuno permite a deteção e intervenção imediatas.
(3) Tanto as fraturas quanto seus tratamentos apresentam riscos inerentes de complicações. Revisões regulares facilitam a identificação e o tratamento precoces.
(4) Todos os métodos de diagnóstico envolvem várias etapas — operação da máquina, aquisição de imagens e interpretação —, tornando impossível eliminar totalmente o erro. Consequentemente, existe uma certa taxa de falsos positivos e falsos negativos. Basear-se apenas num único exame para concluir a presença ou ausência de uma fratura pode revelar-se insuficientemente objetivo ou preciso.
Em caso de suspeita de fratura, as seguintes medidas de emergência devem ser implementadas imediatamente:
(1) Primeiro, avalie o estado geral do paciente para determinar a gravidade das lesões localizadas e sistémicas, permitindo uma intervenção oportuna para salvar vidas.
(3) Para membros parcialmente decepados, aplique um torniquete proximalmente para controlar o sangramento. Durante o transporte, solte o torniquete por 5 minutos a cada hora.
(4) Imobilização simples: prenda o membro fraturado usando objetos facilmente disponíveis, como paus, varas ou tábuas.Se não houver materiais disponíveis, fixe uma fratura do membro superior à parede torácica ou uma fratura do membro inferior ao lado não afetado. As talas geralmente devem se estender além das duas articulações.Para fraturas da coluna vertebral, três pessoas devem ficar do mesmo lado, levantando o paciente com as mãos antes de colocá-lo deitado numa prancha para evitar torções na coluna que causem paraplegia. Para fraturas da coluna cervical, uma pessoa deve tracionar suavemente a cabeça durante o movimento, colocando-a deitada na maca. Esta posição de tração deve ser mantida durante todo o transporte para evitar a rotação da coluna cervical durante as curvas.