Złamania często są wynikiem wypadków. Jak po urazie zdiagnozować podejrzenie złamania? Poniżej przedstawiamy metody diagnostyczne złamań oraz znaczenie regularnych badań kontrolnych po złamaniu.
Metody diagnostyczne złamań
Diagnoza złamania opiera się przede wszystkim na szczegółowej analizie i ocenie historii medycznej, objawów, objawów fizycznych i badań rentgenowskich.
I. Historia urazu
Chociaż wywiad medyczny obejmuje wiele aspektów, trzy kluczowe obszary wymagają szczególnej uwagi w celu szybkiego i jasnego postawienia diagnozy: ① Okoliczności urazu (czas, miejsce, obszar dotknięty urazem, pozycja ciała, charakter, kierunek i siła uderzenia); ② Ból (konkretne miejsce); ③ Upośledzenie funkcji (problemy z poruszaniem się, utrata czucia, zaburzenia czynności układu moczowego itp.).
II. Objawy i oznaki
Wystąpienie któregokolwiek z trzech następujących objawów — deformacji, nieprawidłowej ruchomości lub trzeszczenia — jest wystarczające do postawienia diagnozy. Jednak złamania mogą występować bez tych objawów, np. złamania typu zielonej gałęzi, złamania z wgłębieniem lub złamania włoskowate.W przypadku gdy między końcami złamania znajduje się tkanka miękka, trzeszczenie lub uczucie zgrzytania kości może nie występować. Podczas badania należy zwrócić uwagę zarówno na nieprawidłowy ruch, jak i trzeszczenie/zgrzytanie kości, nie manipulując celowo kończyną w celu wywołania objawów, aby uniknąć nasilenia bólu lub spowodowania uszkodzenia naczyń, nerwów lub innych tkanek miękkich przez ostre końce złamania lub przemieszczenia/przesunięcia fragmentów złamania z wgłębieniem.
Ból, tkliwość, obrzęk, wybroczyny i upośledzenie funkcji mogą występować w przypadku świeżych złamań, a także w przypadku zwichnięć lub urazów tkanek miękkich o charakterze zapalnym. Niektóre złamania, takie jak złamania z wgłębieniem lub złamania niekompletne, mogą objawiać się wyłącznie tymi objawami klinicznymi, co wymaga wykonania badania radiograficznego w celu postawienia ostatecznej diagnozy.
III. Badanie radiologiczne złamań
Badanie radiologiczne powinno być rutynowo wykonywane w przypadku wszystkich podejrzanych złamań. Pozwala ono wykryć złamania niekompletne, głębokie, śródstawowe oraz niewielkie złamania z oderwaniem, które są trudne do wykrycia klinicznie.Nawet w przypadku złamań oczywistych klinicznie badanie radiologiczne pozostaje niezbędne do określenia rodzaju złamania i oceny przemieszczenia fragmentów złamania, zapewniając kluczowe wskazówki dotyczące leczenia.
Radiografia złamań zazwyczaj wymaga wykonania zdjęć przednio-tylnych i bocznych obejmujących sąsiednie stawy. W przypadkach uzasadnionych klinicznie mogą być wskazane specjalistyczne zdjęcia, takie jak zdjęcia przednio-tylne i ukośne kości śródręcza i śródstopia, zdjęcia boczne i osiowe kości piętowej oraz zdjęcia przednio-tylne i ukośne kości łódeczkowatej. Gdy ocena urazu okazuje się trudna, może być konieczne wykonanie porównawczych zdjęć rentgenowskich odpowiedniej struktury po przeciwnej stronie.Warto zauważyć, że niektóre niewielkie złamania włoskowate mogą nie wykazywać wyraźnej linii złamania na zdjęciach rentgenowskich wykonanych w nagłych wypadkach. W przypadku wyraźnych objawów klinicznych należy wykonać kontrolne zdjęcie rentgenowskie dwa tygodnie po urazie. Do tego czasu linia złamania może stać się widoczna z powodu resorpcji końców złamania, jak w przypadku złamań kości łódeczkowatej.
Znaczenie regularnych badań kontrolnych po złamaniu
Po urazie, w przypadku podejrzenia złamania — niezależnie od początkowej pewności diagnostycznej — kluczowe znaczenie mają regularne badania kontrolne. Wynika to z następujących powodów:
(1) Wczesne objawy złamania (w tym subiektywne objawy i cechy radiologiczne) mogą być subtelne. Linie złamania stają się zazwyczaj widoczne kilka dni po urazie, gdy końce złamania ulegają resorpcji.
(2) Po unieruchomieniu za pomocą gipsu lub szyny, zewnętrzne unieruchomienie może stać się stosunkowo luźne w miarę ustępowania obrzęku w ciągu kilku dni, co może spowodować przemieszczenie złamania. Terminowe badania kontrolne umożliwiają szybkie wykrycie i interwencję.
(3) Zarówno złamania, jak i ich leczenie wiążą się z nieodłącznym ryzykiem powikłań. Regularne badania kontrolne ułatwiają wczesną identyfikację i leczenie.
(4) Wszystkie metody diagnostyczne obejmują wiele etapów — obsługę urządzenia, pozyskiwanie obrazów i interpretację — co uniemożliwia całkowite wyeliminowanie błędów. W związku z tym istnieje pewien odsetek wyników fałszywie dodatnich i fałszywie ujemnych. Poleganie wyłącznie na jednym badaniu w celu stwierdzenia obecności lub braku złamania może okazać się niewystarczająco obiektywne lub dokładne.
W przypadku podejrzenia złamania należy niezwłocznie podjąć następujące działania ratunkowe:
(1) Najpierw należy ocenić ogólny stan pacjenta, aby określić ciężkość urazów miejscowych i ogólnoustrojowych, co umożliwi podjęcie na czas działań ratujących życie.
(3) W przypadku częściowego odcięcia kończyny należy założyć opaskę uciskową w pobliżu kikutu, aby zatrzymać krwawienie. Podczas transportu należy co godzinę zdejmować opaskę uciskową na 5 minut.
(4) Proste unieruchomienie: Zabezpieczyć złamaną kończynę za pomocą łatwo dostępnych przedmiotów, takich jak kije, tyczki lub deski.Jeśli nie ma dostępnych materiałów, unieruchom złamaną kończynę górną do klatki piersiowej, a złamaną kończynę dolną do strony nieuszkodzonej. Szyny powinny zasadniczo wykraczać poza oba stawy.W przypadku złamań kręgosłupa trzy osoby powinny stanąć po tej samej stronie i unieść pacjenta rękami, a następnie położyć go płasko na desce, aby zapobiec skręceniu kręgosłupa powodującemu paraplegię. W przypadku złamań kręgosłupa szyjnego jedna osoba powinna delikatnie wyciągać głowę podczas przemieszczania, kładąc ją płasko na noszach. Pozycja wyciągająca musi być utrzymywana przez cały czas transportu, aby zapobiec obrotowi kręgosłupa szyjnego podczas obracania.