Brudd oppstår ofte som følge av ulykker. Hvordan skal man diagnostisere et mistenkt brudd etter et traume? Nedenfor beskriver vi diagnostiske metoder for brudd og viktigheten av regelmessige oppfølgingsundersøkelser etter brudd.
Diagnostiske metoder for brudd
Diagnosen av brudd baserer seg primært på detaljert analyse og vurdering av sykehistorie, symptomer, fysiske tegn og røntgenundersøkelser.
I. Traumehistorie
Selv om medisinsk historieundersøkelse dekker mange aspekter, er det tre viktige områder som krever spesiell oppmerksomhet for rask og klar diagnose: ① Omstendigheter rundt skaden (tid, sted, berørt område, stilling, art, retning og styrke av kraften); ② Smerte (spesifikt sted); ③ Funksjonsnedsettelse (bevegelsesproblemer, sensorisk tap, urinfunksjonssvikt osv.).
II. Symptomer og tegn
Tilstedeværelsen av ett av de følgende tre tegnene – deformitet, unormal bevegelighet eller krepitasjon – er tilstrekkelig for diagnose. Det kan imidlertid forekomme brudd uten disse tegnene, for eksempel grønnbrudd, impakterte brudd eller hårfine brudd.Når det er bløtvev mellom bruddendene, kan det hende at krepitus eller knasende følelse i beinet ikke er til stede. Både unormal bevegelse og krepitus/knasende følelse i beinet må noteres under undersøkelsen uten å manipulere lemmet med vilje for å fremkalle symptomer, for å unngå å forverre smertene eller forårsake at skarpe bruddender skader kar, nerver eller annet bløtvev, eller forskyver eller forflytter impakterte bruddfragmenter.
Smerte, ømhet, hevelse, ekkymose og funksjonsnedsettelse kan forekomme ved ferske brudd, samt ved dislokasjoner eller inflammatoriske bløtvevsskader. Visse brudd, for eksempel impakterte eller ufullstendige brudd, kan kun gi disse kliniske manifestasjonene, noe som krever radiografisk undersøkelse for å stille en definitiv diagnose.
III. Radiografisk undersøkelse av brudd
Radiografisk undersøkelse bør rutinemessig utføres for alle mistenkte brudd. Dette kan avdekke ufullstendige brudd, dype brudd, intraartikulære brudd og små avulsjonsbrudd som er vanskelige å oppdage klinisk.Selv ved klinisk åpenbare frakturer er røntgenundersøkelse fortsatt viktig for å bestemme frakturtype og forskyvning av frakturender, noe som gir viktig veiledning for behandlingen.
Radiografi av brudd krever vanligvis anteroposterior og lateral visning som omfatter det tilstøtende leddet. Spesialiserte visninger kan være indisert når det er klinisk berettiget, for eksempel anteroposterior og skrå visning av metakarpale og metatarsale bein, lateral og aksial visning av calcaneus og anteroposterior og skrå visning av scaphoid-beinet. Når skadevurderingen viser seg å være utfordrende, kan det være nødvendig med sammenlignende radiografier av den kontralaterale tilsvarende strukturen.Det er verdt å merke seg at noen mindre hårfine brudd kanskje ikke viser en tydelig bruddlinje på akuttrøntgenbilder. Når kliniske symptomer er uttalt, bør det tas en oppfølgingsrøntgen to uker etter skaden. På dette tidspunktet kan bruddlinjen bli synlig på grunn av resorpsjon av bruddendene, som man ser ved båtbenbrudd.
Viktigheten av regelmessig oppfølging etter brudd
Etter traumer, der det er mistanke om brudd – uavhengig av den opprinnelige diagnostiske sikkerheten – er regelmessig oppfølging av største betydning. Dette skyldes følgende:
(1) Tidlige bruddmanifestasjoner (inkludert subjektive symptomer og radiografiske trekk) kan være subtile. Bruddlinjer blir vanligvis synlige flere dager etter skaden, etter hvert som bruddendene resorberes.
(2) Etter immobilisering med gips eller skinner kan ekstern fiksering bli relativt løs når hevelsen avtar etter flere dager, noe som potensielt kan føre til forskyvning av bruddet. Rettidig oppfølging muliggjør rask påvisning og intervensjon.
(3) Både brudd og behandling av disse medfører en inneboende risiko for komplikasjoner. Regelmessige kontroller muliggjør tidlig identifisering og behandling.
(4) Alle diagnostiske metoder innebærer flere trinn – bruk av maskiner, bildeopptak og tolkning – noe som gjør det umulig å eliminere feil helt. Følgelig forekommer det en viss andel falske positive og falske negative resultater. Å stole utelukkende på en enkelt undersøkelse for å konkludere med tilstedeværelse eller fravær av brudd kan vise seg å være utilstrekkelig objektivt eller nøyaktig.
Ved mistanke om brudd bør følgende akuttiltak iverksettes umiddelbart:
(1) Vurder først pasientens generelle tilstand for å fastslå alvorlighetsgraden av lokale og systemiske skader, slik at livreddende tiltak kan iverksettes i tide.
(3) For delvis avskårne lemmer, legg en turniké proksimalt for å kontrollere blødningen. Under transporten, løsne turnikéen i 5 minutter hver time.
(4) Enkel immobilisering: Fest det brukne lemmet ved hjelp av lett tilgjengelige gjenstander som pinner, stenger eller planker.Hvis det ikke er noe materiale tilgjengelig, fest en brudd i en øvre lem til brystveggen og en brudd i en nedre lem til den uberørte siden. Skinner bør generelt strekke seg utover begge leddene.Ved ryggbrudd bør tre personer stå på samme side og løfte pasienten med hendene før de legger ham eller henne flatt på en båre for å forhindre vridning av ryggraden som kan føre til paraplegi. Ved brudd i nakkesøylen bør én person forsiktig trekke hodet under transporten og legge det flatt på båren. Denne trekkposisjonen må opprettholdes under hele transporten for å forhindre rotasjon av nakkesøylen under sving.