Lūzumi bieži rodas negadījumos. Pēc traumas, kā diagnosticēt iespējamu lūzumu? Turpinājumā aprakstītas lūzumu diagnostikas metodes un regulāru pārbaužu nozīme pēc lūzuma.
Lūzumu diagnostikas metodes
Lūzumu diagnostika galvenokārt balstās uz detalizētu medicīniskās vēstures, simptomu, fizisko pazīmju un rentgenoloģisko izmeklējumu analīzi un novērtējumu.
I. Traumas vēsture
Lai gan medicīniskās vēstures izpēte aptver daudzus aspektus, trīs galvenās jomas ir īpaši svarīgas, lai veiktu ātru un skaidru diagnozi: ① traumas apstākļi (laiks, vieta, skartā zona, ķermeņa stāvoklis, spēka veids, virziens un lielums); ② sāpes (konkrēta vieta); ③ funkcionāli traucējumi (kustību traucējumi, sajūtu zudums, urinēšanas traucējumi utt.).
II. Simptomi un pazīmes
Diagnozes noteikšanai pietiek ar jebkuru no šīm trim pazīmēm — deformācija, patoloģiska kustīgums vai krepitācija. Tomēr lūzumi var pastāvēt arī bez šīm pazīmēm, piemēram, zaļo zaru lūzumi, iespiesti lūzumi vai matveida lūzumi.Ja starp lūzuma galos atrodas mīkstie audi, krepitācija vai kaulu berzes sajūta var nebūt. Gan patoloģiska kustība, gan krepitācija/kaulu berze jāatzīmē pārbaudes laikā, neapzināti nemanipulējot ar ekstremitāti, lai izraisītu simptomus, lai izvairītos no sāpju pastiprināšanās vai asu lūzuma galos radītu bojājumu asinsvadiem, nerviem vai citiem mīkstajiem audiem, vai iespiestu lūzuma fragmentu pārvietošanās/novirzīšanās.
Sāpes, jutīgums, pietūkums, ekhimoze un funkcionāli traucējumi var būt sastopami svaigos lūzumos, kā arī dislokācijās vai mīksto audu iekaisuma traumās. Daži lūzumi, piemēram, iespiesti vai nepilnīgi lūzumi, var izpausties tikai ar šīm klīniskajām pazīmēm, tāpēc galīgai diagnozei ir nepieciešama rentgenoloģiska izmeklēšana.
III. Lūzumu rentgenoloģiskā izmeklēšana
Rentgenoloģiskā izmeklēšana ir jāveic visiem iespējamiem lūzumiem. Tā var atklāt nepilnīgus lūzumus, dziļus lūzumus, intraartikulārus lūzumus un mazus avulsijas lūzumus, kurus klīniski ir grūti atklāt.Pat klīniski acīmredzamu lūzumu gadījumā rentgenoloģiskā izmeklēšana joprojām ir būtiska, lai noteiktu lūzuma veidu un lūzuma galus, sniedzot svarīgas norādes ārstēšanai.
Lūzumu rentgenogrāfijai parasti nepieciešami priekšējo-pakaļējo un sānu skati, kas aptver blakus esošo locītavu. Klīniski pamatotos gadījumos var būt nepieciešami specializēti skati, piemēram, priekšējo-pakaļējo un slīpo skatu uz metakarpālo un metatarsālo kaulu, sānu un aksiālo skatu uz papēža kaulu un priekšējo-pakaļējo un slīpo skatu uz laivveida kaulu. Ja traumas novērtēšana izrādās sarežģīta, var būt nepieciešami salīdzinoši rentgenogrammas no pretējās puses atbilstošās struktūras.Jāatzīmē, ka dažiem nelieliem matveida lūzumiem neatliekamās palīdzības rentgenogrammās var nebūt redzama skaidra lūzuma līnija. Ja klīniskie simptomi ir izteikti, divas nedēļas pēc traumas jāveic atkārtota rentgenogramma. Līdz šim laikam lūzuma līnija var kļūt redzama lūzuma galos notiekošās rezorbcijas dēļ, kā tas novērojams laivveida kaula lūzumos.
Regulāras pārbaudes nozīme pēc lūzuma
Pēc traumas, ja ir aizdomas par lūzumu, neatkarīgi no sākotnējās diagnozes precizitātes, ir ļoti svarīgi veikt regulāras pārbaudes. Tas ir tāpēc, ka:
(1) Agrīnās lūzuma pazīmes (tostarp subjektīvie simptomi un rentgenoloģiskās pazīmes) var būt grūti pamanāmas. Lūzuma līnijas parasti kļūst saskatāmas vairākas dienas pēc traumas, kad lūzuma gali rezorbējas.
(2) Pēc imobilizācijas ar ģipša pārsēju vai šinu, ārējā fiksācija var kļūt salīdzinoši vaļīga, jo pietūkums ar laiku samazinās, kas var izraisīt lūzuma nobīdi. Savlaicīga kontrole ļauj ātri atklāt un ārstēt.
(3) Gan lūzumiem, gan to ārstēšanai ir raksturīgs komplikāciju risks. Regulāras pārbaudes atvieglo agrīnu komplikāciju atklāšanu un ārstēšanu.
(4) Visas diagnostikas metodes ietver vairākus posmus — iekārtas darbību, attēlu iegūšanu un interpretāciju —, tādēļ nav iespējams pilnībā izslēgt kļūdas. Tāpēc pastāv zināma viltus pozitīvo un viltus negatīvo rezultātu proporcija. Paļauties tikai uz vienu izmeklējumu, lai secinātu par lūzuma esamību vai neesamību, var izrādīties nepietiekami objektīvi vai precīzi.
Ja ir aizdomas par lūzumu, nekavējoties jāveic šādi neatliekamie pasākumi:
(1) Vispirms novērtējiet pacienta vispārējo stāvokli, lai noteiktu lokalizētu un sistēmisku traumu smagumu, kas ļautu savlaicīgi veikt dzīvības glābšanas pasākumus.
(3) Daļēji atdalītu ekstremitāšu gadījumā uzlieciet žņaugu proksimāli, lai apturētu asiņošanu. Transportēšanas laikā ik stundu uz 5 minūtēm atbrīvojiet žņaugu.
(4) Vienkārša imobilizācija: nostipriniet lūzto ekstremitāti, izmantojot viegli pieejamus priekšmetus, piemēram, nūjas, stieņus vai dēļus.Ja šādu materiālu nav, augšējās ekstremitātes lūzumu nostipriniet pie krūškurvja, bet apakšējās ekstremitātes lūzumu – pie neskartās puses. Šinas parasti jānovieto gar abiem locītavām.Gūžas lūzumiem trīs personas jāstāv vienā pusē, paceldamas pacientu ar rokām, pirms to novietojot uz dēļa, lai novērstu mugurkaula izlieci, kas var izraisīt paraplēģiju. Kakla skriemeļu lūzumiem vienai personai jāvelk galva, vienlaikus novietojot pacientu uz nestuvēm. Šo stāvokli jāuztur visā transportēšanas laikā, lai novērstu kakla skriemeļu kustību pagrieziena laikā.