Lūžiai dažnai atsiranda dėl nelaimingų atsitikimų. Po traumos, kaip reikėtų diagnozuoti įtariamą lūžį? Toliau aprašome lūžių diagnostikos metodus ir reguliarių po lūžio atliekamų kontrolinių tyrimų svarbą.
Lūžių diagnostikos metodai
Lūžių diagnozė pirmiausia remiasi išsamia medicininės istorijos, simptomų, fizinių požymių ir rentgeno tyrimų analize bei vertinimu.
I. Traumos istorija
Nors medicininės istorijos tyrimas apima daugelį aspektų, norint greitai ir aiškiai diagnozuoti, ypatingą dėmesį reikia skirti trims pagrindinėms sritims: ① traumos aplinkybės (laikas, vieta, paveikta sritis, kūno padėtis, pobūdis, kryptis ir jėgos stiprumas); ② skausmas (konkreti vieta); ③ funkciniai sutrikimai (judėjimo sutrikimai, jutimo praradimas, šlapimo funkcijos sutrikimai ir kt.).
II. Simptomai ir požymiai
Diagnozei pakanka bet kurio iš šių trijų požymių – deformacijos, nenormalios judrumo ar krepitacijos. Tačiau lūžiai gali būti ir be šių požymių, pvz., žalios šakos lūžiai, įstrigę lūžiai ar ploni lūžiai.Kai tarp lūžio galų yra minkštųjų audinių, krepitacija arba kaulų trinties pojūtis gali nebūti juntamas. Nenormalūs judesiai ir krepitacija/kaulų trinties pojūtis turi būti pastebėti tyrimo metu, sąmoningai nemanipuliuojant galūne, kad nesukeltų simptomų, nes tai gali sustiprinti skausmą arba sukelti aštrių lūžio galų pažeidimą kraujagyslių, nervų ar kitų minkštųjų audinių, arba įstrigusių lūžio fragmentų išjudinimą ar poslinkį.
Skausmas, jautrumas, patinimas, ekchimozė ir funkcinis sutrikimas gali pasireikšti esant naujiems lūžiams, taip pat išnirimams ar uždegiminiams minkštųjų audinių sužalojimams. Tam tikri lūžiai, pvz., įstrigę arba neišbaigti lūžiai, gali pasireikšti tik šiais klinikiniais simptomais, todėl norint nustatyti galutinę diagnozę būtina atlikti rentgenologinį tyrimą.
III. Lūžių rentgenologinis tyrimas
Rentgenologinis tyrimas turėtų būti atliekamas visais įtariamais lūžių atvejais. Tai gali padėti nustatyti neišsamius lūžius, gilius lūžius, sąnario vidinius lūžius ir mažus avulsinius lūžius, kuriuos sunku nustatyti klinikiniu būdu.Net ir esant klinikinėms akivaizdžioms lūžims, rentgenologinis tyrimas išlieka būtinas norint nustatyti lūžio tipą ir įvertinti lūžio galų poslinkį, suteikiant svarbią informaciją gydymui.
Lūžių rentgenografijai paprastai reikalingi priekinis-užpakalinis ir šoninis vaizdai, apimantys gretimą sąnarį. Klinikiniais atvejais gali būti reikalingi specializuoti vaizdai, pvz., priekinis-užpakalinis ir įstrižinis metakarpalinių ir metatarsalinių kaulų vaizdai, šoninis ir ašinis kulnako vaizdai bei priekinis-užpakalinis ir įstrižinis laivakaulio vaizdai. Kai sužalojimo įvertinimas yra sudėtingas, gali būti reikalingi atitinkamos kontralateralinės struktūros lyginamieji rentgenogramos.Verta paminėti, kad kai kurie nedideli ploni lūžiai gali neatsispindėti aiškia lūžio linija skubios pagalbos rentgenogramose. Jei klinikiniai simptomai yra ryškūs, po dviejų savaičių po traumos reikėtų atlikti pakartotinį rentgenologinį tyrimą. Iki to laiko lūžio linija gali tapti matoma dėl lūžio galų rezorbcijos, kaip matoma laivakaulio lūžių atveju.
Reguliarių kontrolinių tyrimų po lūžio svarba
Po traumos, kai įtariamas lūžis, nepriklausomai nuo pradinio diagnozės tikslumo, labai svarbu reguliariai atlikti kontrolinius tyrimus. Tai yra dėl to, kad:
(1) Ankstyvi lūžio požymiai (įskaitant subjektyvius simptomus ir rentgenologinius požymius) gali būti nežymūs. Lūžio linijos paprastai tampa matomos praėjus kelioms dienoms po traumos, kai lūžio galai rezorbuojasi.
(2) Po imobilizacijos gipsu ar langetėmis, išorinė fikscija gali tapti santykinai laisva, nes per kelias dienas patinimas mažėja, o tai gali sukelti lūžio poslinkį. Laiku atliktas kontrolinis tyrimas leidžia greitai nustatyti ir imtis veiksmų.
(3) Lūžiai ir jų gydymas yra susiję su komplikacijų rizika. Reguliarūs patikrinimai padeda anksti nustatyti komplikacijas ir jas gydyti.
(4) Visi diagnostikos metodai apima kelis etapus – aparato veikimą, vaizdo gavimą ir interpretavimą – todėl neįmanoma visiškai išvengti klaidų. Dėl to egzistuoja tam tikras klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų rezultatų procentas. Remtis vienu tyrimu, norint padaryti išvadą apie lūžio buvimą ar nebuvimą, gali būti nepakankamai objektyvu ar tikslu.
Jei įtariamas lūžis, reikia nedelsiant imtis šių skubių priemonių:
(1) Pirmiausia įvertinkite paciento bendrą būklę, kad nustatytumėte lokalizuotų ir sisteminių sužalojimų sunkumą, kad būtų galima laiku imtis gyvybę gelbstinčių priemonių.
(3) Jei galūnė yra iš dalies nupjauta, uždėkite žarną artimiausiai nupjautai vietai, kad sustabdytumėte kraujavimą. Transportavimo metu kas valandą 5 minutes atlaisvinkite žarną.
(4) Paprastas imobilizavimas: sutvirtinkite lūžusią galūnę naudodami lengvai prieinamus daiktus, pvz., lazdas, kartis ar lentas.Jei tokių medžiagų nėra, viršutinės galūnės lūžį pritvirtinkite prie krūtinės ląstos, o apatinės galūnės lūžį – prie nesulaužytos pusės. Įtvarai paprastai turėtų būti ilgesni už abu sąnarius.Esant stuburo lūžiams, trys asmenys turėtų stovėti toje pačioje pusėje ir pakelti pacientą rankomis, prieš padėdami jį ant lentos, kad stuburas nesusisuktų ir nesukeltų paralyžiaus. Esant kaklo stuburo lūžiams, vienas asmuo turėtų švelniai traukti galvą pervežimo metu, padėdamas ją ant neštuvų. Ši traukimo padėtis turi būti išlaikyta pervežimo metu, kad kaklo stuburas nesusisuktų perverčiant.