Le fratture sono spesso causate da incidenti. Dopo un trauma, come si deve diagnosticare una sospetta frattura? Di seguito illustriamo i metodi diagnostici per le fratture e l'importanza di regolari esami di controllo dopo la frattura.
Metodi diagnostici per le fratture
La diagnosi di frattura si basa principalmente su un'analisi dettagliata e una valutazione dell'anamnesi, dei sintomi, dei segni fisici e degli esami radiografici.
I. Anamnesi del trauma
Sebbene l'anamnesi medica copra numerosi aspetti, tre aree chiave meritano particolare attenzione per una diagnosi rapida e chiara: ① Circostanze dell'infortunio (ora, luogo, area interessata, postura, natura, direzione e intensità della forza); ② Dolore (localizzazione specifica); ③ Compromissione funzionale (problemi di mobilità, perdita sensoriale, disfunzione urinaria, ecc.).
II. Sintomi e segni
La presenza di uno qualsiasi dei seguenti tre segni - deformità, mobilità anomala o crepitio - è sufficiente per la diagnosi. Tuttavia, possono esistere fratture senza questi segni, come le fratture a legno verde, le fratture con impatto o le fratture capillari.Quando i tessuti molli si interpongono tra le estremità della frattura, il crepitio o la sensazione di sfregamento osseo possono essere assenti. Durante l'esame è necessario prestare attenzione sia al movimento anomalo che al crepitio/sfregamento osseo, senza manipolare deliberatamente l'arto per indurre i sintomi, al fine di evitare di esacerbare il dolore o causare danni a vasi, nervi o altri tessuti molli da parte delle estremità affilate della frattura, o di spostare/sposare i frammenti incastrati.
Dolore, sensibilità, gonfiore, ecchimosi e compromissione funzionale possono essere presenti nelle fratture recenti, così come nelle lussazioni o nelle lesioni infiammatorie dei tessuti molli. Alcune fratture, come quelle con impatto o incomplete, possono presentarsi esclusivamente con queste manifestazioni cliniche, rendendo necessario un esame radiografico per una diagnosi definitiva.
III. Esame radiografico delle fratture
L'esame radiografico deve essere eseguito di routine per tutte le fratture sospette. Questo può rivelare fratture incomplete, fratture profonde, fratture intra-articolari e piccole fratture da avulsione che sono difficili da rilevare clinicamente.Anche nelle fratture clinicamente evidenti, l'esame radiografico rimane essenziale per determinare il tipo di frattura e valutare lo spostamento dei frammenti fratturati, fornendo indicazioni cruciali per il trattamento.
La radiografia delle fratture richiede tipicamente proiezioni antero-posteriori e laterali che comprendono l'articolazione adiacente. Proiezioni specializzate possono essere indicate quando clinicamente giustificate, come proiezioni antero-posteriori e oblique delle ossa metacarpali e metatarsali, proiezioni laterali e assiali del calcagno e proiezioni antero-posteriori e oblique dell'osso scafoide. Quando la valutazione della lesione risulta difficile, possono essere necessarie radiografie comparative della struttura corrispondente controlaterale.È importante notare che alcune fratture minori non sempre mostrano una linea di frattura chiara nelle radiografie di emergenza. In caso di sintomi clinici pronunciati, è necessario eseguire una radiografia di controllo due settimane dopo la lesione. A questo punto, la linea di frattura potrebbe diventare visibile a causa del riassorbimento delle estremità della frattura, come si osserva nelle fratture dello scafoide.
L'importanza di un follow-up regolare dopo una frattura
A seguito di un trauma, in cui si sospetta una frattura, indipendentemente dalla certezza diagnostica iniziale, è fondamentale un follow-up regolare. Questo perché:
(1) Le manifestazioni precoci della frattura (compresi i sintomi soggettivi e le caratteristiche radiografiche) possono essere sottili. Le linee di frattura diventano tipicamente distinguibili diversi giorni dopo la lesione, man mano che le estremità della frattura si riassorbono.
(2) Dopo l'immobilizzazione con gesso o stecche, la fissazione esterna può diventare relativamente lassa con il diminuire del gonfiore nel corso dei giorni, consentendo potenzialmente lo spostamento della frattura. Un follow-up tempestivo consente una pronta individuazione e un intervento tempestivo.
(3) Sia le fratture che i loro trattamenti comportano rischi intrinseci di complicanze. Controlli regolari facilitano l'identificazione e la gestione precoci.
(4) Tutti i metodi diagnostici comportano più fasi (funzionamento della macchina, acquisizione delle immagini e interpretazione), rendendo impossibile eliminare completamente l'errore. Di conseguenza, esiste un certo tasso di falsi positivi e falsi negativi. Affidarsi esclusivamente a un unico esame per concludere la presenza o l'assenza di una frattura può rivelarsi insufficientemente oggettivo o accurato.
In caso di sospetta frattura, è necessario attuare tempestivamente le seguenti misure di emergenza:
(1) Valutare innanzitutto le condizioni generali del paziente per determinare la gravità delle lesioni localizzate e sistemiche, consentendo un intervento tempestivo per salvare la vita.
(3) Per gli arti parzialmente recisi, applicare un laccio emostatico in posizione prossimale per controllare l'emorragia. Durante il trasporto, allentare il laccio emostatico per 5 minuti ogni ora.
(4) Semplice immobilizzazione: fissare l'arto fratturato utilizzando oggetti facilmente reperibili come bastoni, pali o assi.Se non sono disponibili materiali, fissare una frattura dell'arto superiore alla parete toracica e una frattura dell'arto inferiore al lato non interessato. Le stecche dovrebbero generalmente estendersi oltre entrambe le articolazioni.In caso di fratture spinali, tre persone devono posizionarsi sullo stesso lato, sollevando il paziente con le mani prima di adagiarlo su una tavola per evitare che la torsione della colonna vertebrale causi paraplegia. In caso di fratture della colonna cervicale, una persona deve tirare delicatamente la testa mentre adagia il paziente sulla barella. Mantenere questa posizione di trazione durante il trasporto per evitare movimenti della colonna cervicale durante la rotazione.