Murtumat ovat usein seurausta onnettomuuksista. Miten murtumaepäily tulisi diagnosoida trauman jälkeen? Alla esittelemme murtumien diagnosointimenetelmiä ja säännöllisten seurantatutkimusten tärkeyttä murtuman jälkeen.
Murtumien diagnosointimenetelmät
Murtumien diagnosointi perustuu ensisijaisesti sairaushistorian, oireiden, fyysisten merkkien ja röntgentutkimusten yksityiskohtaiseen analysointiin ja arviointiin.
I. Trauma-historia
Vaikka sairaushistoriaa koskevat kysymykset kattavat lukuisia näkökohtia, kolme avainaluetta ansaitsevat erityistä huomiota nopean ja selkeän diagnoosin tekemiseksi: ① Vamman olosuhteet (aika, paikka, vaurioitunut alue, asento, luonne, suunta ja voiman suuruus); ② Kipu (tarkka sijainti); ③ Toimintakyvyn heikkeneminen (liikuntarajoitteet, tuntohäiriöt, virtsaamishäiriöt jne.).
II. Oireet ja merkit
Minkä tahansa seuraavista kolmesta merkistä – epämuodostuma, epänormaali liikkuvuus tai krepitaatio – esiintyminen riittää diagnoosin tekemiseen. Murtumia voi kuitenkin esiintyä ilman näitä merkkejä, kuten vihreäoksamurtumat, impaktiomurtumat tai hiusmurtumat.Kun murtuman päiden välissä on pehmytkudosta, krepitaatiota tai luun hankautumisen tunnetta ei välttämättä esiinny. Sekä epänormaali liike että krepitaatio/luun hankautuminen on huomioitava tutkimuksen aikana ilman, että raajaa manipuloidaan tarkoituksella oireiden aikaansaamiseksi, jotta vältetään kivun paheneminen tai terävien murtumapäiden aiheuttamat vauriot verisuonille, hermoille tai muille pehmytkudoksille tai impaktiomurtuman fragmenttien irtoaminen/siirtyminen.
Kipu, arkuus, turvotus, mustelmat ja toimintakyvyn heikkeneminen voivat esiintyä tuoreissa murtumissa sekä sijoiltaanmenossa tai tulehduksellisissa pehmytkudosvaurioissa. Tietyissä murtumissa, kuten impakti- tai epätäydellisissä murtumissa, voi esiintyä vain näitä kliinisiä oireita, jolloin lopullisen diagnoosin tekeminen edellyttää röntgentutkimusta.
III. Murtumien röntgentutkimus
Röntgenkuvaus tulisi suorittaa rutiininomaisesti epäiltyjen murtumien yhteydessä, koska se voi paljastaa epätäydelliset murtumat, syvät murtumat, nivelensisäiset murtumat ja pienet avulsiomurtumat, joita on kliinisesti vaikea havaita.Jopa kliinisesti ilmeisissä murtumissa röntgentutkimus on edelleen välttämätön murtuman tyypin ja murtumapäiden siirtymän määrittämiseksi, mikä antaa tärkeää tietoa hoidon suunnittelua varten.
Murtumien röntgenkuvaus vaatii tyypillisesti etu- ja sivusuuntaisia kuvia, jotka kattavat viereisen nivelen. Erityiskuvat voivat olla tarpeen, jos se on kliinisesti perusteltua, kuten etu- ja vino kuvat metakarpaali- ja metatarsaaliluista, sivusuuntaiset ja aksiaaliset kuvat kantaluusta sekä etu- ja vino kuvat scaphoid-luusta. Kun vamman arviointi osoittautuu haastavaksi, voi olla tarpeen ottaa vertailukuvia vastakkaisen puolen vastaavasta rakenteesta.On syytä huomata, että joissakin pienissä hiusmurtumissa murtumalinja ei välttämättä näy selvästi hätäröntgenkuvissa. Jos kliiniset oireet ovat voimakkaita, seurantaröntgenkuva tulisi ottaa kahden viikon kuluttua vamman syntymisestä. Tähän mennessä murtumalinja voi tulla näkyviin murtuman päiden resorption vuoksi, kuten scaphoid-murtumissa.
Säännöllisen seurannan merkitys murtuman jälkeen
Trauman jälkeen, kun murtumaa epäillään – riippumatta alkuperäisen diagnoosin varmuudesta – säännöllinen seuranta on erittäin tärkeää. Tämä johtuu seuraavista syistä:
(1) Murtuman varhaiset oireet (mukaan lukien subjektiiviset oireet ja röntgenkuvissa näkyvät piirteet) voivat olla hienovaraisia. Murtumaviivat tulevat tyypillisesti näkyviin useita päiviä loukkaantumisen jälkeen, kun murtuman päät resorboituvat.
(2) Kipsin tai lastan avulla tapahtuvan immobilisaation jälkeen ulkoinen kiinnitys voi löystyä suhteellisen paljon, kun turvotus laskee muutaman päivän kuluttua, mikä voi mahdollistaa murtuman siirtymisen. Ajoissa tehty seurantatutkimus mahdollistaa nopean havaitsemisen ja toimenpiteen.
(3) Sekä murtumiin että niiden hoitoon liittyy luontaisia komplikaatioiden riskejä. Säännöllinen seuranta helpottaa varhaista tunnistamista ja hoitoa.
(4) Kaikkiin diagnostisiin menetelmiin liittyy useita vaiheita – laitteen käyttö, kuvien ottaminen ja tulkinta – minkä vuoksi virheitä ei voida täysin välttää. Näin ollen vääriä positiivisia ja vääriä negatiivisia tuloksia esiintyy tietyssä määrin. Yhden tutkimuksen perusteella tehty päätelmä murtuman olemassaolosta tai puuttumisesta voi osoittautua riittämättömän objektiiviseksi tai tarkaksi.
Jos murtumaa epäillään, seuraavat hätätoimenpiteet on toteutettava viipymättä:
(1) Arvioi ensin potilaan yleiskunto paikallisten ja systeemisten vammojen vakavuuden määrittämiseksi, jotta elintärkeät toimenpiteet voidaan suorittaa ajoissa.
(3) Osittain irronneiden raajojen kohdalla aseta kiristysside proksimaalisesti verenvuodon tyrehdyttämiseksi. Kuljetuksen aikana vapauta kiristysside 5 minuutiksi joka tunti.
(4) Yksinkertainen immobilisointi: Kiinnitä murtunut raaja helposti saatavilla olevilla esineillä, kuten kepeillä, sauvoilla tai lankkuilla.Jos materiaaleja ei ole saatavilla, kiinnitä yläraajan murtuma rintakehään ja alaraajan murtuma vahingoittumattomaan puoleen. Lastat tulisi yleensä ulottua molempien nivelten yli.Selkärangan murtumien yhteydessä kolmen henkilön tulee seistä potilaan samalla puolella ja nostaa potilas käsin tasaiselle alustalle, jotta selkärangan vääntyminen ei aiheuta halvaantumista. Kaularangan murtumien yhteydessä yhden henkilön tulee vetää potilaan päätä varovasti liikkeen aikana ja asettaa se tasaiselle paarille. Tätä vetämisasentoa on pidettävä yllä koko kuljetuksen ajan, jotta kaularangan kiertymistä ei tapahdu kääntämisen aikana.