Luu- ja luumurdudest põhjustatud vigastused on õnnetuste tagajärg. Kuidas diagnoosida luu- ja luumurdude kahtlust pärast trauma? Allpool kirjeldame luu- ja luumurdude diagnoosimise meetodeid ja regulaarse järelkontrolli tähtsust pärast luu- ja luumurdude tekkimist.
Luu- ja luumurdude diagnoosimise meetodid
Luu- ja luumurdude diagnoosimine põhineb peamiselt haigusloo, sümptomite, füüsiliste tunnuste ja röntgenuuringute põhjalikul analüüsil ja hindamisel.
I. Trauma anamnees
Kuigi haigusloo uurimine hõlmab mitmeid aspekte, tuleb kiire ja selge diagnoosi panemiseks pöörata erilist tähelepanu kolmele võtmevaldkonnale: ① vigastuse asjaolud (aeg, koht, vigastatud piirkond, kehahoiak, vigastuse laad, suund ja jõu suurus); ② valu (konkreetne asukoht); ③ funktsionaalne puue (liikumisprobleemid, tundlikkuse kaotus, urineerimishäired jne).
II. Sümptomid ja tunnused
Diagnoosi panemiseks piisab ühe järgmise kolme tunnuse esinemisest: deformatsioon, ebanormaalne liikuvus või krepitatsioon. Luumurrud võivad esineda ka ilma nendeta, näiteks rohelise oksa luumurrud, impaktluumurrud või juuksekarva luumurrud.Kui luumurdude otsade vahel on pehme kude, võib krepitatsioon või luude krigin puududa. Ebanormaalne liikuvus ja krepitatsioon/luude krigin tuleb märkida uurimise käigus, ilma et liigest teadlikult manipuleeritaks sümptomite esilekutsumiseks, et vältida valu süvenemist või teravate luumurdude otsade poolt veresoonte, närvide või muude pehmete kudede kahjustamist või impaktiivseid fragmente nihestamist/nihete tekitamist.
Värskete luumurdude, samuti nihestuste või põletikuliste pehmete kudede vigastuste korral võib esineda valu, tundlikkus, turse, ekhümoos ja funktsionaalne häire. Teatavate luumurdude, näiteks muljutud või ebatäielike luumurdude korral võivad esineda ainult need kliinilised sümptomid, mistõttu on lõpliku diagnoosi panemiseks vaja teha röntgenuuring.
III. Luumurdude radiograafiline uuring
Radiograafiline uuring tuleks teha rutiinselt kõigi kahtlustatavate luumurdude puhul. See võib paljastada ebatäielikud luumurdud, sügavad luumurdud, liigesesiseseid luumurdud ja väikesed avulsiivsed luumurdud, mida on kliiniliselt raske avastada.Isegi kliiniliselt ilmsete luumurdude puhul on radiograafiline uuring endiselt oluline luumurdude tüübi kindlaksmääramiseks ja luumurdude otste nihke hindamiseks, pakkudes olulist juhendit ravi jaoks.
Luu murru radiograafiline uuring nõuab tavaliselt anteroposterior- ja lateraalvaateid, mis hõlmavad ka naaberliigest. Kliiniliselt põhjendatud juhtudel võib olla vaja spetsiaalseid vaateid, näiteks metakarpaal- ja metatarsaalluude anteroposterior- ja kaldvaateid, kannaluu lateraal- ja aksiaalvaateid ning skafoidluu anteroposterior- ja kaldvaateid. Kui vigastuse hindamine osutub keeruliseks, võib olla vaja võrdlevaid radiograafiasid vastaspoole vastavast struktuurist.Tuleb märkida, et mõned väikesed juuksekarva murrud ei pruugi erakorralistel röntgenpiltidel selget murdjoont näidata. Kui kliinilised sümptomid on väljendunud, tuleks kaks nädalat pärast vigastust teha järelkontrolli röntgenpilt. Selleks ajaks võib murdjoon muutuda nähtavaks murdude otste resorptsiooni tõttu, nagu on näha laevakujulise luu murdude puhul.
Regulaarse järelkontrolli tähtsus pärast luumurdu
Trauma järel, kui kahtlustatakse luumurdu – olenemata esialgse diagnoosi kindlusest – on regulaarne järelkontroll ülimalt oluline. Seda seetõttu, et:
(1) Varased luumurdu sümptomid (sh subjektiivsed sümptomid ja röntgenpildil nähtavad tunnused) võivad olla õrnad. Luumurdude jooned muutuvad tavaliselt nähtavaks mitu päeva pärast vigastust, kui luumurdude otsad resorbeeruvad.
(2) Pärast kipsiga või lahastiga immobiliseerimist võib välimine fikseerimine muutuda suhteliselt lõdva, kuna paistetus taandub mõne päeva pärast, mis võib põhjustada luumurdude nihkumist. Õigeaegne järelkontroll võimaldab kiiret avastamist ja sekkumist.
(3) Nii luumurdudel kui ka nende ravil on olemas loomulikud tüsistuste riskid. Regulaarsed kontrollid hõlbustavad varajast avastamist ja ravi.
(4) Kõik diagnostikameetodid hõlmavad mitut etappi – seadme kasutamine, pildi saamine ja tõlgendamine –, mistõttu on võimatu vigu täielikult välistada. Seetõttu esineb teatud määral valepositiivseid ja valenegatiivseid tulemusi. Üheainsa uuringu põhjal luumurdude olemasolu või puudumise kindlakstegemine võib osutuda ebapiisavalt objektiivseks või täpseks.
Luumurdude kahtluse korral tuleb viivitamatult rakendada järgmisi esmaabimeetmeid:
(1) Esmalt tuleb hinnata patsiendi üldist seisundit, et määrata kindlaks kohalike ja süsteemsete vigastuste raskusaste, mis võimaldab õigeaegset elupäästvat sekkumist.
(3) Osaliselt katkise jäseme puhul asetage verejooksu peatamiseks proksimaalsele osale turniquet. Transportimise ajal vabastage turniquet iga tunni järel 5 minutiks.
(4) Lihtne immobiliseerimine: kinnitage murdunud jäseme kasutades käepäraseid esemeid, nagu kepid, latid või lauad.Kui materjale pole saadaval, kinnitage ülakeha luumurd rinnakule ja alakeha luumurd tervele küljele. Lahased peaksid üldjuhul ulatuma mõlemast liigesest kaugemale.Selgroolõhede puhul peaks kolm isikut seisma samal pool, tõstes patsienti kätega üles, enne kui ta lamavalt kanderaamile asetatakse, et vältida selgroo väänamist, mis võib põhjustada parapleegiat. Kaelalõhede puhul peaks üks isik liikumise ajal pead õrnalt venitama, asetades selle kanderaamile lamavalt. Seda venitamisasendit tuleb transportimise ajal säilitada, et vältida kaelalõhe pöörlemist pööramise ajal.