Frakturen sind häufig die Folge von Unfällen. Wie sollte man nach einem Trauma eine vermutete Fraktur diagnostizieren? Im Folgenden beschreiben wir Diagnosemethoden für Frakturen und die Bedeutung regelmäßiger Nachuntersuchungen nach einer Fraktur.
Diagnosemethoden für Frakturen
Die Diagnose einer Fraktur basiert in erster Linie auf einer detaillierten Analyse und Beurteilung der Krankengeschichte, der Symptome, der körperlichen Anzeichen und der Röntgenuntersuchungen.
I. Anamnese des Traumas
Obwohl die Anamnese zahlreiche Aspekte umfasst, verdienen drei Schlüsselbereiche besondere Aufmerksamkeit für eine schnelle und klare Diagnose: ① Umstände der Verletzung (Zeitpunkt, Ort, betroffene Stelle, Körperhaltung, Art, Richtung und Stärke der Krafteinwirkung); ② Schmerzen (spezifische Stelle); ③ Funktionseinschränkungen (Bewegungsprobleme, Gefühlsverlust, Harnwegsstörungen usw.).
II. Symptome und Anzeichen
Das Vorliegen eines der folgenden drei Anzeichen – Deformität, abnormale Beweglichkeit oder Krepitation – reicht für die Diagnose aus. Es können jedoch auch Frakturen ohne diese Anzeichen vorliegen, wie z. B. Grünholzfrakturen, Impaktfrakturen oder Haarrisse.Wenn sich zwischen den Frakturenden Weichgewebe befindet, können Krepitationen oder ein Knochenknirschen fehlen. Sowohl abnormale Bewegungen als auch Krepitationen/Knochenknirschen müssen während der Untersuchung festgestellt werden, ohne die Extremität absichtlich zu manipulieren, um Symptome hervorzurufen, um eine Verschlimmerung der Schmerzen oder eine Beschädigung von Gefäßen, Nerven oder anderem Weichgewebe durch scharfe Frakturenden oder eine Verschiebung/Verlagerung von impaktierten Frakturfragmenten zu vermeiden.
Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Schwellungen, Ekchymosen und Funktionsbeeinträchtigungen können bei frischen Frakturen sowie bei Luxationen oder entzündlichen Weichteilverletzungen auftreten. Bestimmte Frakturen, wie z. B. Impaktfrakturen oder inkomplette Frakturen, können ausschließlich mit diesen klinischen Symptomen einhergehen, sodass eine radiologische Untersuchung für eine definitive Diagnose erforderlich ist.
III. Röntgenologische Untersuchung von Frakturen
Bei allen Verdachtsfällen auf Frakturen sollte routinemäßig eine röntgenologische Untersuchung durchgeführt werden. Dadurch können unvollständige Frakturen, tiefe Frakturen, intraartikuläre Frakturen und kleine Abrissfrakturen erkannt werden, die klinisch schwer zu erkennen sind.Selbst bei klinisch offensichtlichen Frakturen ist eine radiologische Untersuchung nach wie vor unerlässlich, um die Art der Fraktur und die Verschiebung der Frakturenden zu bestimmen und wichtige Hinweise für die Behandlung zu liefern.
Die Röntgenuntersuchung von Frakturen erfordert in der Regel eine anterior-posteriore und eine laterale Aufnahme, die das benachbarte Gelenk mit einbezieht. Bei klinischer Indikation können spezielle Aufnahmen erforderlich sein, z. B. anterior-posteriore und schräge Aufnahmen der Mittelhand- und Mittelfußknochen, laterale und axiale Aufnahmen des Fersenbeins sowie anterior-posteriore und schräge Aufnahmen des Kahnbeins. Wenn die Beurteilung der Verletzung schwierig ist, können vergleichende Röntgenaufnahmen der kontralateralen entsprechenden Struktur erforderlich sein.Es ist zu beachten, dass einige kleinere Haarrisse auf Notfallröntgenaufnahmen möglicherweise keine klare Bruchlinie zeigen. Bei ausgeprägten klinischen Symptomen sollte zwei Wochen nach der Verletzung eine Folgeuntersuchung mittels Röntgenaufnahme durchgeführt werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Bruchlinie aufgrund der Resorption der Bruchenden sichtbar werden, wie dies bei Skaphoidfrakturen der Fall ist.
Die Bedeutung regelmäßiger Nachuntersuchungen nach einer Fraktur
Nach einem Trauma, bei dem eine Fraktur vermutet wird – unabhängig von der anfänglichen Diagnosesicherheit – sind regelmäßige Nachuntersuchungen von entscheidender Bedeutung. Dies hat folgende Gründe:
(1) Frühe Frakturmanifestationen (einschließlich subjektiver Symptome und radiologischer Merkmale) können subtil sein. Frakturlinien werden in der Regel einige Tage nach der Verletzung erkennbar, wenn die Frakturenden resorbiert sind.
(2) Nach der Ruhigstellung mit Gipsverbänden oder Schienen kann sich die äußere Fixierung relativ lockern, wenn die Schwellung nach einigen Tagen abklingt, was zu einer Verschiebung der Fraktur führen kann. Eine rechtzeitige Nachuntersuchung ermöglicht eine schnelle Erkennung und Intervention.
(3) Sowohl Frakturen als auch ihre Behandlung bergen inhärente Komplikationsrisiken. Eine regelmäßige Überwachung erleichtert die frühzeitige Erkennung und Behandlung.
(4) Alle Diagnosemethoden umfassen mehrere Schritte – Bedienung des Geräts, Bildaufnahme und Auswertung –, sodass Fehler nicht vollständig ausgeschlossen werden können. Folglich kommt es zu einer gewissen Rate an falsch-positiven und falsch-negativen Befunden. Sich allein auf eine einzige Untersuchung zu verlassen, um das Vorliegen oder Nichtvorliegen einer Fraktur festzustellen, kann sich als unzureichend objektiv oder ungenau erweisen.
Bei Verdacht auf eine Fraktur sollten unverzüglich die folgenden Notfallmaßnahmen ergriffen werden:
(1) Zunächst ist der Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen, um die Schwere der lokalen und systemischen Verletzungen festzustellen und rechtzeitig lebensrettende Maßnahmen einleiten zu können.
(3) Bei teilweise abgetrennten Gliedmaßen legen Sie proximal einen Tourniquet an, um die Blutung zu stillen. Lösen Sie den Tourniquet während des Transports jede Stunde für 5 Minuten.
(4) Einfache Immobilisierung: Sichern Sie das gebrochene Glied mit leicht verfügbaren Gegenständen wie Stöcken, Stangen oder Brettern.Wenn keine Materialien verfügbar sind, fixieren Sie eine Fraktur der oberen Extremität an der Brustwand und eine Fraktur der unteren Extremität an der nicht betroffenen Seite. Schienen sollten in der Regel über beide Gelenke hinausragen.Bei Wirbelsäulenfrakturen sollten drei Personen auf derselben Seite stehen, den Patienten horizontal anheben und flach auf eine Trage legen, um eine Verkrümmung der Wirbelsäule zu vermeiden, die zu einer Querschnittslähmung führen kann. Bei Frakturen der Halswirbelsäule sollte eine Person den Kopf vorsichtig strecken, während der Patient flach auf die Trage gelegt wird. Halten Sie diese Streckposition während des gesamten Transports aufrecht, um Bewegungen der Halswirbelsäule während der Umlagerung zu vermeiden.