Brud opstår ofte som følge af ulykker. Hvordan skal man diagnosticere et formodet brud efter et traume? Nedenfor beskriver vi diagnostiske metoder for brud og vigtigheden af regelmæssige opfølgende undersøgelser efter brud.
Diagnostiske metoder for brud
Diagnosen af brud baseres primært på en detaljeret analyse og vurdering af sygehistorie, symptomer, fysiske tegn og røntgenundersøgelser.
I. Traumehistorik
Selvom sygehistorien dækker mange aspekter, er der tre nøglepunkter, der kræver særlig opmærksomhed for at kunne stille en hurtig og klar diagnose: ① Omstændighederne ved skaden (tid, sted, berørt område, kropsholdning, art, retning og styrke af kraften); ② Smerter (specifikt sted); ③ Funktionelle forstyrrelser (mobilitetsproblemer, sensorisk tab, urinvejsdysfunktion osv.).
II. Symptomer og tegn
Tilstedeværelsen af et af følgende tre tegn – deformitet, unormal bevægelighed eller crepitus – er tilstrækkeligt til at stille en diagnose. Der kan dog forekomme brud uden disse tegn, f.eks. grønstangsbrud, impakterede brud eller hårfine brud.Når blødt væv ligger mellem brudenderne, kan crepitus eller knasende fornemmelse i knoglen være fraværende. Både unormal bevægelse og crepitus/knasende fornemmelse i knoglen skal noteres under undersøgelsen uden bevidst at manipulere lemmet for at fremkalde symptomer, for at undgå at forværre smerten eller forårsage, at skarpe brudender beskadiger kar, nerver eller andet blødt væv, eller at impakterede brudfragmenter forskydes eller flyttes.
Smerter, ømhed, hævelse, ekchymose og funktionsnedsættelse kan forekomme ved friske brud samt ved dislokationer eller inflammatoriske bløddelsskader. Visse brud, såsom impakterede eller ufuldstændige brud, kan udelukkende vise sig med disse kliniske manifestationer, hvilket nødvendiggør radiografisk undersøgelse for at stille en endelig diagnose.
III. Radiografisk undersøgelse af brud
Radiografisk undersøgelse bør rutinemæssigt udføres for alle formodede brud. Dette kan afsløre ufuldstændige brud, dybe brud, intraartikulære brud og små avulsionsbrud, som er vanskelige at påvise klinisk.Selv ved klinisk åbenlyse frakturer er røntgenundersøgelse stadig afgørende for at bestemme frakturtypen og forskydningen af frakturenderne, hvilket giver vigtig vejledning til behandlingen.
Radiografi af brud kræver typisk anteroposterior og lateral visning, der omfatter det tilstødende led. Specialiserede visninger kan være indiceret, hvor det er klinisk berettiget, såsom anteroposterior og skrå visninger af metakarpale og metatarsale knogler, lateral og aksial visning af calcaneus og anteroposterior og skrå visninger af scaphoid-knoglen. Når skadesvurderingen viser sig at være udfordrende, kan det være nødvendigt med sammenlignende røntgenbilleder af den tilsvarende kontralaterale struktur.Det er værd at bemærke, at nogle mindre hårfine brud muligvis ikke viser en tydelig brudlinje på akutrøntgenbilleder. Hvis de kliniske symptomer er udtalte, bør der tages et opfølgende røntgenbillede to uger efter skaden. På dette tidspunkt kan brudlinjen blive synlig på grund af resorption af brudenderne, som det ses ved bådbenbrud.
Vigtigheden af regelmæssig opfølgning efter brud
Efter et traume, hvor der er mistanke om brud – uanset den indledende diagnostiske sikkerhed – er regelmæssig opfølgning af afgørende betydning. Dette skyldes:
(1) Tidlige brudmanifestationer (herunder subjektive symptomer og radiografiske træk) kan være subtile. Brudlinjer bliver typisk synlige flere dage efter skaden, når brudenderne resorberes.
(2) Efter immobilisering med gipsbandager eller skinner kan den eksterne fiksering blive relativt løs, når hævelsen aftager i løbet af nogle dage, hvilket kan medføre forskydning af bruddet. Rettidig opfølgning muliggør hurtig påvisning og intervention.
(3) Både brud og deres behandling medfører en iboende risiko for komplikationer. Regelmæssige kontrolundersøgelser letter tidlig identifikation og behandling.
(4) Alle diagnostiske metoder involverer flere trin – betjening af maskiner, billedoptagelse og fortolkning – hvilket gør det umuligt at eliminere fejl fuldstændigt. Derfor findes der en vis andel af falske positive og falske negative resultater. Det kan være utilstrækkeligt objektivt eller nøjagtigt at basere sig udelukkende på en enkelt undersøgelse for at konkludere, om der er tale om en brud eller ej.
Hvis der er mistanke om en brud, skal følgende nødforanstaltninger straks iværksættes:
(1) Vurder først patientens generelle tilstand for at fastslå sværhedsgraden af lokaliserede og systemiske skader, så der kan iværksættes rettidig livreddende intervention.
(3) Ved delvist afskårne lemmer skal der anbringes en turniket proksimalt for at standse blødningen. Under transporten skal turniketen løsnes i 5 minutter hver time.
(4) Enkel immobilisering: Fastgør det brækkede lem ved hjælp af let tilgængelige genstande såsom pinde, stænger eller planker.Hvis der ikke er materialer til rådighed, fastgør en brud på en øvre lem til brystvæggen og en brud på en nedre lem til den uberørte side. Skinner skal generelt strække sig ud over begge led.Ved brud på rygsøjlen skal tre personer stå på samme side og løfte patienten med hænderne, inden de lægger patienten fladt på en båre for at forhindre vridning af rygsøjlen, der kan forårsage paraplegi. Ved brud på halshvirvelsøjlen skal en person forsigtigt trække hovedet under transporten og lægge det fladt på båren. Denne trækkraftsposition skal opretholdes under hele transporten for at forhindre rotation af halshvirvelsøjlen under vending.