Zlomeniny jsou častým důsledkem úrazů. Jak by se měla diagnostikovat podezřelá zlomenina po úrazu? Níže uvádíme diagnostické metody zlomenin a zdůrazňujeme význam pravidelných kontrolních vyšetření po zlomenině.
Diagnostické metody zlomenin
Diagnóza zlomeniny se opírá především o podrobnou analýzu a posouzení anamnézy, příznaků, fyzických známek a rentgenových vyšetření.
I. Anamnéza traumatu
Ačkoli anamnéza zahrnuje mnoho aspektů, pro rychlou a jasnou diagnózu je třeba věnovat zvláštní pozornost třem klíčovým oblastem: ① okolnosti úrazu (čas, místo, postižená oblast, poloha, povaha, směr a velikost síly); ② bolest (konkrétní místo); ③ funkční porucha (problémy s pohyblivostí, ztráta citlivosti, močová dysfunkce atd.).
II. Příznaky a známky
K diagnóze stačí přítomnost kterékoli z následujících tří známek – deformita, abnormální pohyblivost nebo krepitace. Zlomeniny však mohou existovat i bez těchto známek, například zlomeniny typu „zelená větev“, impaktované zlomeniny nebo vlasové zlomeniny.Pokud je mezi konci zlomeniny vložena měkká tkáň, může být krepitace nebo pocit skřípání kostí nepřítomný. Během vyšetření je nutné zaznamenat jak abnormální pohyb, tak krepitace/skřípání kostí, aniž by se úmyslně manipulovalo s končetinou za účelem vyvolání příznaků, aby se zabránilo zhoršení bolesti nebo poškození cév, nervů nebo jiných měkkých tkání ostrými konci zlomeniny nebo uvolnění/posunutí impaktovaných fragmentů.
Bolest, citlivost, otok, ekchymóza a funkční porucha se mohou vyskytovat u čerstvých zlomenin, stejně jako u dislokací nebo zánětlivých poranění měkkých tkání. Některé zlomeniny, jako jsou impaktované nebo neúplné zlomeniny, se mohou projevovat pouze těmito klinickými příznaky, což vyžaduje rentgenové vyšetření pro definitivní diagnózu.
III. Rentgenové vyšetření zlomenin
Rentgenové vyšetření by mělo být rutinně prováděno u všech podezření na zlomeniny. To může odhalit neúplné zlomeniny, hluboké zlomeniny, intraartikulární zlomeniny a malé avulzní zlomeniny, které jsou klinicky obtížně zjistitelné.I u klinicky zřejmých zlomenin zůstává rentgenové vyšetření nezbytné pro určení typu zlomeniny a posouzení posunutí fragmentů zlomeniny, což poskytuje zásadní vodítko pro léčbu.
Radiografie zlomenin obvykle vyžaduje předozadní a boční snímky zahrnující sousední kloub. V klinicky odůvodněných případech mohou být indikovány specializované snímky, jako jsou předozadní a šikmé snímky metakarpálních a metatarzálních kostí, boční a axiální snímky kalkanea a předozadní a šikmé snímky člunkovité kosti. Pokud je posouzení poranění obtížné, mohou být vyžadovány srovnávací rentgenové snímky kontralaterální odpovídající struktury.Je třeba poznamenat, že některé drobné vlasové zlomeniny nemusí na pohotovostních rentgenových snímcích vykazovat jasnou linii zlomeniny. Pokud jsou klinické příznaky výrazné, měl by být dva týdny po úrazu proveden kontrolní rentgenový snímek. Do té doby může být linie zlomeniny viditelná díky resorpci konců zlomeniny, jak je tomu u zlomenin člunkovité kosti.
Důležitost pravidelného sledování po zlomenině
Po úrazu, u kterého existuje podezření na zlomeninu, je bez ohledu na počáteční diagnostickou jistotu nezbytné pravidelné sledování. Důvodem je:
(1) Časné projevy zlomeniny (včetně subjektivních příznaků a rentgenových znaků) mohou být nepatrné. Zlomeninové linie jsou obvykle rozeznatelné několik dní po úrazu, jak se konce zlomeniny resorbují.
(2) Po imobilizaci sádrovým obvazem nebo dlahou se vnější fixace může relativně uvolnit, jak otok po několika dnech ustupuje, což může vést k posunutí zlomeniny. Včasné kontrolní vyšetření umožňuje rychlou detekci a zásah.
(3) Jak zlomeniny, tak jejich léčba s sebou nesou inherentní riziko komplikací. Pravidelné kontroly usnadňují včasnou identifikaci a léčbu.
(4) Všechny diagnostické metody zahrnují několik fází – provoz přístroje, pořízení snímku a interpretaci –, což znemožňuje úplné vyloučení chyby. V důsledku toho existuje určitá míra falešně pozitivních a falešně negativních výsledků. Spoléhání se pouze na jedno vyšetření k určení přítomnosti nebo absence zlomeniny může být nedostatečně objektivní a přesné.
V případě podezření na zlomeninu by měla být neprodleně provedena následující nouzová opatření:
(1) Nejprve posoudit celkový stav pacienta, aby bylo možné určit závažnost lokálních a systémových poranění a včas provést život zachraňující zásah.
(3) U částečně odtržených končetin aplikujte turniket proximálně, abyste zastavili krvácení. Během transportu turniket každou hodinu na 5 minut uvolněte.
(4) Jednoduchá imobilizace: Zafixujte zlomenou končetinu pomocí snadno dostupných předmětů, jako jsou tyče, hole nebo prkna.Pokud nejsou k dispozici žádné materiály, zafixujte zlomeninu horní končetiny k hrudní stěně a zlomeninu dolní končetiny k neporaněné straně. Dlahy by měly obecně přesahovat oba klouby.V případě zlomenin páteře by tři osoby měly stát na stejné straně, zvednout pacienta vodorovně a položit ho na desku, aby se zabránilo deformaci páteře způsobující paraplegii. V případě zlomenin krční páteře by jedna osoba měla jemně táhnout za hlavu, zatímco druhá položí pacienta na nosítka. Tuto trakční polohu udržujte po celou dobu přepravy, aby se zabránilo pohybu krční páteře při přemísťování.