Фрактурите често са резултат от инциденти. Как да се диагностицира подозирана фрактура след травма? По-долу описваме методите за диагностика на фрактури и важността на редовните контролни прегледи след фрактура.
Методи за диагностика на фрактури
Диагностиката на фрактури се основава предимно на подробен анализ и оценка на анамнезата, симптомите, физикалните признаци и рентгеновите изследвания.
I. Анамнеза за травма
Въпреки че анамнезата обхваща много аспекти, за бърза и точна диагностика е необходимо да се фокусираме върху три ключови области: ① Обстоятелствата на нараняването (време, място, част на тялото, поза, характер, посока и сила на удара); ② Болка (конкретно място); ③ Функционални увреждания (проблеми с подвижността, загуба на сетивност, уринарна дисфункция и др.).
II. Симптоми и признаци
Наличието на някой от следните три признака – деформация, необичайна подвижност или крепитация – е достатъчно за поставяне на диагноза. Въпреки това, фрактури могат да съществуват и без тези признаци, като например фрактури на зелено дърво, импактни фрактури или фини фрактури.Когато между краищата на фрактурата има мека тъкан, крепитацията или усещането за триене на костите може да липсва. По време на прегледа трябва да се отбележат както анормалното движение, така и крепитацията/триенето на костите, без умишлено да се манипулира крайникът, за да се предизвикат симптоми, за да се избегне влошаване на болката или причиняване на увреждане на съдове, нерви или други меки тъкани от остри краища на фрактурата, или изместване/преместване на импактирани фрактурни фрагменти.
Болка, чувствителност, подуване, екхимоза и функционални увреждания могат да се наблюдават при пресни фрактури, както и при дислокации или възпалителни увреждания на меките тъкани. Някои фрактури, като например импактирани или непълни фрактури, могат да се проявяват единствено с тези клинични симптоми, което налага рентгенографско изследване за окончателна диагноза.
III. Рентгенографско изследване на фрактури
Рентгенографско изследване трябва да се извършва рутинно при всички подозирани фрактури. То може да разкрие непълни фрактури, дълбоки фрактури, интраартикуларни фрактури и малки авулсионни фрактури, които са трудни за откриване клинично.Дори при клинично очевидни фрактури, рентгенографското изследване остава от съществено значение за определяне на типа фрактура и оценка на разместването на фрактурните фрагменти, като предоставя важни насоки за лечението.
Рентгенографията на фрактури обикновено изисква предно-задна и странична проекция, обхващаща съседната става. Специализирани проекции могат да бъдат показани, когато това е клинично оправдано, като например предно-задна и наклонена проекция на метакарпалните и метатарзалните кости, странична и аксиална проекция на калцанеуса и предно-задна и наклонена проекция на скафоидната кост. Когато оценката на травмата се окаже трудна, може да се наложи сравнителна рентгенография на контралатералната съответна структура.Следва да се отбележи, че някои незначителни фини фрактури може да не показват ясна линия на фрактурата на спешните рентгенови снимки. Когато клиничните симптоми са изразени, две седмици след травмата трябва да се направи контролна рентгенова снимка. До този момент линията на фрактурата може да стане видима поради резорбция на краищата на фрактурата, както се наблюдава при фрактурите на ладиевидната кост.
Значението на редовното проследяване след фрактура
След травма, при която се подозира фрактура – независимо от първоначалната диагностична сигурност – редовното проследяване е от първостепенно значение. Причините за това са следните:
(1) Ранните прояви на фрактурата (включително субективните симптоми и рентгенографските характеристики) могат да бъдат незабележими. Линиите на фрактурата обикновено стават различими няколко дни след травмата, когато краищата на фрактурата се резорбират.
(2) След имобилизация с гипсова превръзка или шина, външната фиксация може да се разхлаби относително, тъй като отокът спада след няколко дни, което може да доведе до разместване на фрактурата. Навременното проследяване позволява бързо откриване и интервенция.
(3) Както фрактурите, така и тяхното лечение носят риск от усложнения. Редовните прегледи улесняват ранното им откриване и лечение.
(4) Всички диагностични методи включват няколко етапа – работа с апаратура, получаване на изображения и интерпретация – което прави невъзможно напълно да се елиминират грешките. Вследствие на това съществува определен процент на фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати. Разчитането единствено на едно изследване, за да се заключи наличието или отсъствието на фрактура, може да се окаже недостатъчно обективно или точно.
При съмнение за фрактура трябва незабавно да се предприемат следните спешни мерки:
(1) Първо оценете общото състояние на пациента, за да определите тежестта на локализираните и системните травми, което ще позволи навременна животоспасяваща интервенция.
(3) При частично отрязани крайници, поставете турникет проксимално, за да спрете кървенето. По време на транспортирането, освобождавайте турникета за 5 минути на всеки час.
(4) Проста имобилизация: Фиксирайте счупения крайник, като използвате лесно достъпни предмети като пръчки, пръти или дъски.Ако нямате подходящи материали, фиксирайте фрактурата на горния крайник към гръдната стена, а фрактурата на долния крайник към незасегнатата страна. Шините обикновено трябва да се простират отвъд двете стави.При фрактури на гръбначния стълб трима души трябва да застанат от една и съща страна и да повдигнат пациента с ръце, преди да го положат по гръб върху носилка, за да се предотврати усукване на гръбначния стълб, което може да доведе до параплегия. При фрактури на шийните прешлени един човек трябва да държи главата на пациента в леко изтеглено положение по време на преместването и да я положи по гръб върху носилка. Това положение на изтегляне трябва да се поддържа по време на целия транспорт, за да се предотврати въртене на шийните прешлени при обръщане.