胎位不正:剖腹產或自然分娩?
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正常胎位指胎兒頭部朝下的狀態,稱為頭位。腹內胎兒臀部朝下的狀態則稱為臀位。臀位是相對常見的異常胎位,發生率約佔4%。根據臀位胎兒雙肢姿勢可分為以下三類:
①單臀位:胎兒雙髖關節屈曲、雙膝關節伸直,且胎體最下方為臀部的狀態;
②完全臀位:胎兒雙髖關節與膝關節屈曲,呈盤腿姿勢,臀部與雙足成為先露部;
③不完全臀位:胎兒以單足或雙足、單膝或雙膝,或單足與單膝作為先露部。此三種胎位中,完全臀位最適合經陰道分娩,單臀位次之;不完全臀位則不適宜經陰道分娩,建議施行剖腹產。臀位妊娠對母體與胎兒有何不良影響?
胎兒臀部(尤其不完全臀位)因先露部形狀不規則,無法如胎頭緊密貼合子宮下段及宮頸管口,易產生間隙導致破水。分娩時子宮收縮力減弱,延長產程並易引發產後出血。臀位分娩時若發生胎膜早破,極易併發臍帶脱出,其發生率約為頭位分娩的十倍。胎膜早破將導致早產,並增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中,最後娩出的胎頭易發生難產,可能引發新生兒窒息、臂神經叢損傷、顱內出血等併發症。若胎頭娩出時間過於延長,亦可能導致死產。
胎體各部位中,胎頭體積最大,胎肩小於胎頭,胎臀最小。頭位分娩時,最大胎頭娩出後,較小的胎肩與胎臀即可順利娩出,不易發生難產。然而臀位分娩情況不同,因最小胎臀率先娩出,最大胎頭最後才娩出,故胎臀・胎肩娩出後常發生胎頭難產。即使胎體已娩出,胎頭仍可能嵌頓於陰道內,導致連接胎盤與胎兒臍部的「生命線」——臍帶,受壓於胎頭與陰道壁之間。若胎體娩出後5~6分鐘內未能娩出胎頭,將導致臍帶血流阻滯持續時間過長,胎兒缺氧狀態延續而引發重度胎兒假死。胎頭牽引過程中,亦存在因壓迫牽引導致臂神經叢損傷,或因胎頭過度變形造成顱骨重疊移位引發顱內出血等嚴重併發症風險。那麼臀位胎兒究竟能否經陰道分娩?是否全數應施行剖腹產?
針對臀位產婦的分娩方式,醫學界提倡「區分應行與不應行之措施」的方針。即應綜合評估胎兒大小、骨盆狀態、臀位分類、妊娠併發症及併存疾病等因素,最終決定分娩方式。若存在骨盆狹窄、胎兒體重超過3500克、不完全臀位、高齡初產婦、有難產史等情況,應選擇剖腹產分娩。不符合上述條件者可選擇經陰道分娩。選擇經陰道分娩的產婦需避免站立行走,採臥位靜養以預防臍帶脱出。若發生破水,應立即呼叫醫師監測胎心音,以便及早發現並處置臍帶脱出。當臍帶脱出發生且子宮口未全開、胎心音良好時,為拯救胎兒必須立即施行剖腹產結束分娩。預防與管理臀位妊娠最關鍵者,在於確實執行定期產檢。妊娠30週時臀位發生率較高,此階段羊水量充沛且胎兒體型較小,子宮腔空間相對寬裕,多數臀位胎兒可能自然轉為頭位。妊娠30週後,胎兒生長速度加速導致胎體相對增大,而羊水量幾乎維持不變,致使子宮腔空間相對狹窄,自然轉位的可能性降低。故應及時採取介入措施促進臀位轉為頭位。
主要方法如下:
⒈膝胸位:孕婦排尿後鬆開腰帶,以膝立姿跪於床面。大腿垂直於地面呈直角,身體前傾貼近床面。每日兩次,每次約15分鐘,持續一週。膝胸位透過使胎兒臀部退出骨盆腔,並利用胎兒重心變化使胎頭朝下、臀部朝上,以達成胎位矯正之目的。
⒉雷射照射或至陰穴艾灸治療。至陰穴位於雙足小趾外側,距趾甲旁角約0.1寸處。每日以雷射照射或艾棒施治15~20分鐘,每療程5~7次。治療時需鬆開腰帶。與膝胸位併用可增強療效。
⒊外轉術。若上述方法未能矯正胎位,應於妊娠32~34週實施外轉術。妊娠週數過高時因胎兒體積增大,轉動困難且可能失敗。
具體操作:孕婦仰臥於檢查台,褪下褲裝露出腹部。屈膝並稍外展,使腹壁放鬆。施術醫師位於孕婦右側,單手於腹壁上把持胎頭,另一手把持胎臀。胎頭把持手需使胎頭沿腹側方向保持頭位屈曲,並輕推進入骨盆入口。同時胎臀把持手將胎臀向上推舉,促使胎兒轉為頭位。胎位轉換動作須輕柔進行,嚴禁粗暴操作,此舉旨在預防胎盤早剝等併發症。若術中判斷胎位轉換困難,應立即中止操作,避免強行施力。術前及轉位術結束後均須聽取胎心音。若術後出現胎心音異常或頻繁劇烈胎動,可能暗示轉位過程中發生臍帶纏繞等狀況,此時應重新轉回臀位解除。臀位轉位後須觀察30分鐘以上,待胎心音恢復正常且頻繁胎動消失後方可結束觀察。
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