Нормальне положення плода — це головне передлежання, при якому голова дитини розташована вниз. Коли плід розташований сідницями вниз, це називається сідничним передлежанням. Сідничне передлежання є відносно поширеним аномальним положенням плода, яке зустрічається приблизно в 4% випадків.Залежно від положення нижніх кінцівок плода, сідничне передлежання можна класифікувати на три типи:
① Односідничне передлежання: стегна плода зігнуті, коліна випрямлені, сідниці утворюють найнижчу частину тіла, що виходить;② Повне сідничне передлежання: обидва тазостегнові та колінні суглоби зігнуті, що нагадує положення сидячи зі схрещеними ногами, при цьому сідниці та обидві стопи виходять першими; ③ Неповне сідничне передлежання: передлежання відбувається через одну або обидві стопи, одне або обидва коліна, або одну стопу та одне коліно.Серед цих трьох положень повне сідничне передлежання є найбільш сприятливим для вагінальних пологів, за ним слідує одинарне сідничне передлежання. Неповне сідничне передлежання не підходить для вагінальних пологів, тому кращим методом є кесарів розтин.
Які несприятливі наслідки може мати сідничне передлежання для матері та дитини?
Через нерегулярну форму передлежачої частини, особливо при неповному сідничному передлежанні, вона не може так щільно прилягати до нижнього сегмента матки та шийки матки, як передлежача голова. Це часто залишає проміжок, що збільшує ризик передчасного розриву плодових оболонок. Під час пологів маточні скорочення можуть бути недостатніми, що подовжує процес пологів і підвищує ризик післяпологової кровотечі.Передчасний розрив плодових оболонок при сідничному передлежанні також несе значно вищий ризик випадання пуповини, що трапляється приблизно в десять разів частіше, ніж при головковому передлежанні.Передчасний розрив плодових оболонок також може спровокувати передчасні пологи, що збільшує неонатальну смертність. Під час пологів сідничним передлежанням остаточне передлежання голови плода часто супроводжується ускладненнями під час пологів, що може спричинити асфіксію новонародженого, пошкодження плечового сплетіння, внутрішньочерепну кровотечу або навіть мертвонародження через тривале виведення голови. Серед частин плода голова є найбільшою, плечі меншими за голову, а сідниці найменшими.Під час пологів головкою, як тільки найбільша частина — голова плода — виходить, менші плечі та сідниці виходять плавно, без труднощів. Однак під час пологів сідничним передлежанням спочатку виходить найменша частина — сідниці, а потім найбільша частина — голова. Як наслідок, після виходу сідниць і плечей голова часто застрягає.Після виходу тіла, але затримки голови в пологовому каналі, пуповина — життєво важлива нитка, що з'єднує плаценту з пупком — стискається між головою і стінкою піхви. Якщо голова не виходить протягом 5-6 хвилин після виходу тіла, тривала перешкода кровотоку в пуповині може спричинити тяжку гіпоксію плода і смерть через тривале позбавлення кисню.Під час витягання голови плода стискання або тяга можуть спричинити пошкодження плечового нервового сплетіння. Крім того, надмірне деформування голови під час пологів може призвести до тяжких наслідків, таких як внутрішньочерепна кровотеча через надмірне накладання або зміщення кісток черепа.Чи означає це, що всі пологи в сідничному передлежанні повинні проводитися шляхом кесаревого розтину?
Підхід до пологів в сідничному передлежанні передбачає «селективну» стратегію, при якій спосіб пологів визначається на основі комплексного оцінювання розміру плода, розмірів таза, типу сідничного передлежання та наявності будь-яких ускладнень вагітності або супутніх захворювань.Кесарів розтин слід проводити жінкам з вузьким тазом, вагою плода понад 3500 г, неповним сідничним передлежанням, похилим віком матері без попередніх пологів або з історією важких пологів. Тим, хто не відповідає цим критеріям, можна вибрати природні пологи. Жінкам, які народжують природним шляхом, слід уникати стояння або ходьби і відпочивати в положенні лежачи на боці, щоб запобігти випаданню пуповини.У разі розриву плодового міхура негайно викличте медичний персонал для моніторингу серцебиття плода, щоб своєчасно виявити і усунути випадання пуповини. Якщо випадання пуповини відбувається при неповному розширенні шийки матки і серцебиття плода залишається задовільним, необхідне екстрене кесареве розтин для народження дитини і порятунку плода. Найважливішим аспектом профілактики і лікування сідничного передлежання є регулярні передпологові огляди.Сідничне передлежання є відносно поширеним на 30 тижні вагітності. На цьому етапі об'єм амніотичної рідини є значним, плід ще відносно невеликий, а порожнина матки має достатньо місця. Як наслідок, багато випадків сідничного передлежання самостійно переходять у головне передлежання.Після 30 тижнів вагітності плід росте швидше і стає відносно більшим, тоді як об'єм амніотичної рідини в матці залишається практично незмінним. Це призводить до відносного зменшення простору в порожнині матки, що робить спонтанне перевертання плода все менш імовірним. Слід вчасно вжити заходів для сприяння перевертанню плода з сідничного передлежання в головне.
Зазвичай використовуються такі методи:
1. Поза «коліна-груди».Вагітна жінка повинна спорожнити сечовий міхур, послабити пояс і стати на коліна на ліжку. Її стегна повинні бути вертикальними, утворюючи прямий кут з поверхнею ліжка, а тіло нахилене до ліжка. Це положення слід підтримувати двічі на день протягом приблизно 15 хвилин за сеанс, протягом одного тижня без перерви. Позиція коліно-груди сприяє виведенню сідниць плода з тазової порожнини. Змінюючи центр ваги плода, вона допомагає спрямувати голову вниз, а сідниці вгору, тим самим досягаючи корекції положення плода.
2. Лазерне опромінення або моксотерапія в акупунктурній точці Чжі Інь. Ця точка розташована на бічній поверхні мізинця, приблизно в 0,1 цуні від кута нігтя, і лікується за допомогою лазерного опромінення або застосування моксової палички. Проводити один раз на день протягом 15-20 хвилин, 5-7 сеансів складають один курс лікування. Під час терапії слід послабити пояс.Поєднання цього методу з положенням коліна-грудей підвищує ефективність. ⒊ Зовнішнє повороту. Якщо вищезазначені методи не допомагають виправити положення плода, зовнішнє повороту можна проводити між 32 і 34 тижнями вагітності. Пізній термін вагітності часто ускладнює процедуру через розмір плода, що може призвести до труднощів або невдачі.
Процедура: Пацієнтка лежить на спині на ліжку для огляду, знявши штани, щоб оголити живіт. Коліна зігнуті і злегка відведені, щоб розслабити черевну стінку.Лікар розташовується праворуч від пацієнтки. Однією рукою він охоплює голову плода, а іншою — сідниці. Рука, що тримає голову, обережно штовхає її вздовж живота плода, підтримуючи згинання голови, у напрямку до входу в таз. Одночасно інша рука піднімає сідниці вгору, доки не буде досягнуто головного передлежання.Маневр повинен виконуватися обережно; уникайте будь-яких силових дій, щоб запобігти ускладненням, таким як передчасне відшарування плаценти. Якщо під час процедури виникає опір, її слід негайно припинити; ніколи не продовжуйте з надмірною силою.Серцебиття плода необхідно контролювати як до, так і після процедури. Якщо після маневру спостерігаються ненормальні серцеві тони або часті, енергійні рухи плода, це може свідчити про такі ускладнення, як заплутування пуповини під час повороту. У цьому випадку плід слід повернути в сідничне передлежання, щоб звільнити заплутану пуповину. Після такого перевертання необхідно продовжувати спостереження протягом щонайменше півгодини, доки серцебиття плода не нормалізується і часті рухи не припиняться, перш ніж завершувати моніторинг.