Normal fetal pozisyon, bebeğin başının aşağıya doğru olduğu sefalik prezentasyondur. Fetusun kalçaları aşağıya doğru pozisyonda olduğu durumlara makat prezentasyonu denir. Makat prezentasyonu, yaklaşık %4 oranında görülen nispeten yaygın bir anormal fetal pozisyondur.Fetüsün alt uzuvlarının pozisyonuna göre, makat prezentasyonu üç türe ayrılabilir:
① Tek makat prezentasyonu: Fetüsün kalçaları bükülmüş, dizleri uzamış ve kalçaları vücudun en alt kısmını oluşturmaktadır.② Tam makat prezentasyonu: Hem kalça hem de diz eklemleri bükülmüş, çapraz bacaklı oturma pozisyonuna benzeyen, kalçalar ve her iki ayak önde olan prezentasyon. ③ Tamamlanmamış makat prezentasyonu: Prezentasyon bir ayak veya her iki ayak, bir diz veya her iki diz, ya da bir ayak ve bir diz ile gerçekleşir.Bu üç pozisyon arasında, tam makat pozisyonu vajinal doğum için en uygun olanıdır, bunu tek makat pozisyonu izler. Eksik makat pozisyonu vajinal doğum için uygun değildir ve sezaryen tercih edilen yöntemdir.
Makas pozisyonunun anne ve çocuk üzerinde ne gibi olumsuz etkileri olabilir?
Özellikle eksik makas pozisyonunda, pozisyonun düzensiz şekli nedeniyle, baş pozisyonu kadar rahim alt kısmına ve rahim ağzına sıkıca yaslanamaz. Bu durum genellikle bir boşluk bırakır ve erken membran rüptürü riskini artırır. Doğum sırasında rahim kasılmaları yetersiz olabilir, bu da doğum sürecini uzatır ve doğum sonrası kanama riskini artırır.Makas pozisyonunda erken membran rüptürü, sefalik pozisyonlara göre yaklaşık on kat daha sık görülen, umbilikal kord prolapsusu riskini de önemli ölçüde artırır.Prematüre membran rüptürü ayrıca erken doğumu tetikleyerek yenidoğan mortalitesini artırabilir. Makat doğum sırasında, fetal başın son pozisyonu sıklıkla doğum zorluklarına neden olur ve bu da yenidoğan asfiksisi, brakiyal pleksus yaralanması, intrakraniyal kanama ve hatta uzun süren baş doğumuna bağlı ölü doğumlara yol açabilir. Fetal parçalar arasında baş en büyüğüdür, omuzlar baştan daha küçüktür ve kalçalar en küçüktür.Sefalik doğum sırasında, en büyük parça olan fetal baş doğduktan sonra, daha küçük olan omuzlar ve kalçalar zorluk çekmeden sorunsuz bir şekilde doğar. Ancak makat doğumda, en küçük parça olan kalçalar önce doğar, ardından en büyük parça olan baş doğar. Sonuç olarak, kalçalar ve omuzlar doğduktan sonra, baş genellikle tıkanır.Vücut doğduktan sonra baş doğum kanalında sıkışırsa, plasenta ile göbek deliğini birbirine bağlayan fetüsün yaşam hattı olan göbek kordonu, baş ile vajinal duvar arasında sıkışır. Vücut çıktıktan sonra 5 ila 6 dakika içinde baş doğmazsa, göbek kordonundaki kan akışının uzun süre engellenmesi, uzun süreli oksijen yoksunluğuna bağlı olarak ciddi fetal hipoksi ve ölüme neden olabilir.Fetal başın çıkarılması sırasında, sıkışma veya çekme brakiyal pleksus sinir yaralanmasına neden olabilir. Alternatif olarak, doğum sırasında başın aşırı şekillenmesi, kraniyal kemiklerin aşırı üst üste binmesi veya yer değiştirmesi nedeniyle intrakraniyal kanama gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.Bu, tüm makat prezentasyonlarının sezaryen ile doğurtulması gerektiği anlamına mı gelir?
Makat doğum yaklaşımı, doğum şeklinin fetal boyut, pelvik boyutlar, makat prezentasyon tipi ve gebelik komplikasyonları veya komorbiditelerin varlığı gibi faktörlerin kapsamlı bir değerlendirmesiyle belirlendiği "seçici" bir stratejiyi savunur.Pelvisi dar olan, fetüsün ağırlığı 3500 g'ı aşan, tam olmayan makat prezentasyonu olan, ileri yaşta ve nullipar olan veya zor doğum öyküsü olan kadınlara sezaryen yapılmalıdır. Bu kriterlere uymayanlar vajinal doğum tercih edebilir. Vajinal doğum yapan kadınlar, göbek kordonu prolapsusunu önlemek için ayakta durmaktan veya yürümekten kaçınmalı ve yan yatarak dinlenmelidir.Korum zarının yırtılması durumunda, kordon prolapsusunun hızlı bir şekilde tespit edilip tedavi edilebilmesi için derhal tıbbi personeli çağırarak fetal kalp atış hızını izlemelerini sağlayın. Servikal dilatasyon tamamlanmamışken kordon prolapsusu meydana gelirse ve fetal kalp atış hızı tatmin ediciyse, gebeliği sonlandırmak ve fetüsü kurtarmak için acil sezaryen gerekir. Makat gelişini önlemenin ve tedavi etmenin en önemli yönü düzenli doğum öncesi kontrolleridir.Makat geliş, gebeliğin 30. haftasında nispeten yaygındır. Bu aşamada, amniyotik sıvı hacmi oldukça fazladır, fetüs hala nispeten küçüktür ve rahim boşluğu geniş bir alan sunar. Sonuç olarak, birçok makat geliş spontan olarak baş pozisyonuna dönüşür.Gebeliğin 30. haftasından sonra fetüs daha hızlı büyür ve nispeten daha büyük hale gelirken, rahimdeki amniyotik sıvı hacmi büyük ölçüde değişmez. Bu, rahim boşluğu içinde nispeten daha küçük bir alan oluşturur ve fetüsün kendiliğinden pozisyon değiştirme olasılığını giderek azaltır. Makat pozisyonundan baş pozisyonuna geçişi teşvik etmek için zamanında müdahale yapılmalıdır.
Aşağıdaki yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır:
1. Diz-göğüs pozisyonu.Hamile kadın idrarını boşaltmalı, bel bandını gevşetmeli ve yatağa diz çökmelidir. Uylukları yatay, yatak yüzeyi ile dik açı oluşturacak şekilde, vücudu yatağa doğru eğik olmalıdır. Bu pozisyon, bir hafta boyunca her gün iki kez, her seferinde yaklaşık 15 dakika süreyle korunmalıdır. Diz-göğüs pozisyonu, fetüsün kalçalarının pelvik boşluktan çekilmesini kolaylaştırır. Fetüsün ağırlık merkezini değiştirerek, başını aşağıya, kalçalarını yukarıya doğru yönlendirmeye yardımcı olur ve böylece fetüsün pozisyonunun düzeltilmesini sağlar.
2. Zhi Yin akupunktur noktasında lazer ışınlaması veya yakı tedavisi. Küçük parmağın yan tarafında, tırnak köşesinin yaklaşık 0,1 cun yan tarafında bulunan bu nokta, lazer ışınlaması veya yakı çubuğu uygulaması ile tedavi edilir. Günde bir kez 15-20 dakika boyunca uygulanır ve 5-7 seans bir tedavi döngüsünü oluşturur. Terapi sırasında bel bandını gevşetin.Bunu diz-göğüs pozisyonu ile birleştirmek, etkinliği artırır. ⒊ Dış versiyon. Yukarıda belirtilen yöntemler fetal pozisyonu düzeltmede başarısız olursa, 32 ila 34. gebelik haftaları arasında dış versiyon uygulanabilir. İleri gebelik yaşı, fetal boyut nedeniyle prosedürü genellikle karmaşıklaştırır ve potansiyel olarak zorluklara veya başarısızlığa yol açabilir.
Prosedür: Hasta, karın bölgesini ortaya çıkarmak için pantolonunu çıkararak muayene yatağına sırtüstü uzanır. Karın duvarını gevşetmek için dizler bükülür ve hafifçe açılır.Hekim, hastanın sağına geçer. Karın duvarında, bir el fetüsün başını, diğer el ise fetüsün kalçalarını kavrar. Başı tutan el, baş fleksiyonunu koruyarak fetüsün karın bölgesini pelvik girişe doğru nazikçe iter. Aynı anda, diğer el baş aşağı pozisyon elde edilene kadar kalçaları yukarı doğru kaldırır.Manevra nazikçe yapılmalıdır; erken plasenta dekolmanı gibi komplikasyonları önlemek için zorlayıcı hareketlerden kaçınılmalıdır. İşlem sırasında dirençle karşılaşılırsa, işlem derhal durdurulmalıdır; asla aşırı güç kullanmaya devam etmeyin.İşlemden önce ve sonra fetal kalp sesleri izlenmelidir. İşlemden sonra anormal kalp sesleri veya sık ve şiddetli fetal hareketler meydana gelirse, bu durum rotasyon sırasında göbek kordonunun dolanması gibi komplikasyonları gösterebilir. Bu durumda fetüs, kısıtlamayı gidermek için makat pozisyonuna yeniden yerleştirilmelidir. Bu yeniden yerleştirme işleminden sonra, normal kalp sesleri geri dönene ve sık hareketler durana kadar en az yarım saat boyunca gözlem devam etmelidir.