Den normala fosterställningen är huvudläge, där barnets huvud är placerat nedåt. När fostret är placerat med rumpan nedåt kallas detta sätesläge. Sätesläge är en relativt vanlig onormal fosterställning som förekommer i cirka 4 % av fallen.Baserat på fostrets underbensposition kan sätesläge klassificeras i tre typer:
① Enkel sätesläge: Fostrets höfter är böjda, knäna utsträckta och rumpan utgör den lägsta delen av kroppen.② Fullständig sätesläge: Både höft- och knäleder är böjda, vilket liknar en sittande ställning med korslagda ben, med skinkorna och båda fötterna först. ③ Ofullständig sätesläge: Förlossningen sker via en fot eller båda fötterna, ett knä eller båda knäna, eller en fot och ett knä.Av dessa tre lägen är komplett sätesbjudning mest gynnsamt för vaginal förlossning, följt av enkel sätesbjudning. Ofullständig sätesbjudning är olämpligt för vaginal förlossning, och kejsarsnitt är den föredragna metoden.
Vilka negativa effekter kan sätesläge ha på modern och barnet?
På grund av den oregelbundna formen på den del som ligger framåt, särskilt vid ofullständigt sätesläge, kan den inte ligga lika tätt mot livmoderns nedre del och livmoderhalsöppningen som ett huvudläge. Detta lämnar ofta ett mellanrum, vilket ökar risken för för tidigt brustna fosterhinnor. Under förlossningen kan livmodersammandragningarna vara otillräckliga, vilket förlänger förlossningsprocessen och ökar risken för blödning efter förlossningen.För tidigt brustna fosterhinnor vid sätesbjudning medför också en betydligt högre risk för navelsträngsprolaps, vilket förekommer ungefär tio gånger oftare än vid huvudbjudning.För tidigt brustna fosterhinnor kan också påskynda för tidig förlossning, vilket ökar neonatal dödlighet. Under sätesförlossning uppstår ofta förlossningssvårigheter vid den slutliga presentationen av fostrets huvud, vilket kan orsaka neonatal asfyxi, skada på armens nervknippe, intrakraniell blödning eller till och med dödfödelse på grund av förlängd huvudförlossning. Av fostrets delar är huvudet störst, axlarna mindre än huvudet och skinkorna minsta.Vid huvudförlossning följer de mindre axlarna och skinkorna smidigt och utan svårigheter efter det att den största delen – fostrets huvud – har kommit ut. Vid sätesförlossning kommer dock den minsta delen – skinkorna – ut först, följt av den största delen – huvudet. Följaktligen fastnar huvudet ofta efter att skinkorna och axlarna har kommit ut.När kroppen har kommit ut men huvudet fortfarande sitter fast i förlossningskanalen, kläms navelsträngen – fostrets livlina som förbinder moderkakan med naveln – mellan huvudet och vaginalväggen. Om huvudet inte kommer ut inom 5 till 6 minuter efter att kroppen har kommit ut, kan en långvarig blockering av blodflödet i navelsträngen orsaka allvarlig hypoxi hos fostret och död på grund av långvarig syrebrist.Under extraktionen av fostrets huvud kan kompression eller dragkraft orsaka skador på nervknippen i armen. Alternativt kan överdriven formning av huvudet under förlossningen leda till allvarliga konsekvenser, såsom intrakraniell blödning på grund av överdriven överlappning eller förskjutning av skallbenet.Betyder detta att alla sätesbjudningar måste förlösas genom kejsarsnitt?
Metoden för sätesförlossning förespråkar en ”selektiv” strategi, där förlossningssättet bestäms av en omfattande bedömning av fostrets storlek, bäckenets dimensioner, typen av sätesbjudning och förekomsten av eventuella graviditetskomplikationer eller komorbiditeter.Kejsarsnitt bör utföras för kvinnor med smalt bäcken, fostervikt över 3500 g, ofullständig sätesbjudning, hög ålder och ingen tidigare förlossning eller en historia av svår förlossning. De som inte uppfyller dessa kriterier kan välja vaginal förlossning. Kvinnor som genomgår vaginal förlossning bör undvika att stå eller gå och vila i sidoläge för att förhindra navelsträngsprolaps.Om membranet brister ska medicinsk personal omedelbart tillkallas för att övervaka fostrets hjärtfrekvens och snabbt upptäcka och hantera eventuell navelsträngsprolaps. Om navelsträngsprolaps inträffar medan livmoderhalsen är ofullständigt öppen och fostrets hjärtfrekvens är tillfredsställande, krävs ett akut kejsarsnitt för att förlösa barnet och rädda fostret. Det viktigaste för att förebygga och hantera sätesläge är regelbundna mödravårdsbesök.Sätesbjudning är relativt vanligt vid 30 veckors graviditet. I detta skede är mängden fostervatten betydande, fostret är fortfarande relativt litet och livmoderhålan erbjuder gott om utrymme. Följaktligen övergår många sätesbjudningar spontant till huvudläge.Efter 30 veckor växer fostret snabbare och blir relativt större, medan mängden fostervatten i livmodern förblir i stort sett oförändrad. Detta resulterar i ett relativt mindre utrymme i livmoderhålan, vilket gör det allt mindre sannolikt att fostret spontant ändrar läge. Åtgärder bör vidtas i god tid för att uppmuntra övergång från sätesläge till huvudläge.
Följande metoder är vanligt förekommande:
1. Knä-bröstläge.Den gravida kvinnan bör tömma urinblåsan, lossa midjebandet och knäböja på sängen. Låren ska vara vertikala och bilda en rät vinkel mot sängytan, med kroppen lutad mot sängen. Denna position bör hållas två gånger dagligen i cirka 15 minuter per session, under en sammanhängande period av en vecka. Knä-bröst-positionen underlättar för fostrets skinkor att dras tillbaka från bäckenhålan. Genom att förändra fostrets tyngdpunkt hjälper det till att rikta huvudet nedåt och skinkorna uppåt, vilket leder till en korrigering av fostrets position.
2. Laserbestrålning eller moxibustion vid akupunkturpunkten Zhi Yin. Denna punkt ligger på utsidan av lilltån, ungefär 0,1 cun lateralt om nagelhörnet, och behandlas med laserbestrålning eller moxastickor. Utför en gång dagligen i 15–20 minuter, med 5–7 sessioner som utgör en behandlingskur. Lossa midjebandet under behandlingen.Kombinera detta med knä-bröst-positionen för ökad effektivitet. ⒊ Extern version. Om ovanstående metoder inte lyckas korrigera fostrets position kan extern version utföras mellan graviditetsvecka 32 och 34. Avancerad graviditetsålder komplicerar ofta proceduren på grund av fostrets storlek, vilket kan leda till svårigheter eller misslyckande.
Procedur: Den gravida kvinnan ligger på rygg på undersökningsbritsen med byxorna avtagna för att exponera buken. Knäna är böjda och något bortsträckta för att slappna av bukväggen.Läkaren placerar sig till höger om patienten. På bukväggen griper ena handen tag om fostrets huvud medan den andra griper tag om fostrets skinkor. Den hand som håller huvudet trycker försiktigt längs fostrets buk, med bibehållen huvudböjning, mot bäckeninloppet. Samtidigt lyfter den andra handen skinkorna uppåt tills huvud-ned-positionen uppnås.Manövern måste utföras försiktigt; undvik kraftiga rörelser för att förhindra komplikationer såsom för tidig placentaavlossning. Om motstånd uppstår under proceduren ska den omedelbart avbrytas; fortsätt aldrig med överdriven kraft.Fostrets hjärtljud måste övervakas både före och efter proceduren. Om onormala hjärtljud eller frekventa, kraftiga fosterrörelser uppstår efter manövern kan detta tyda på komplikationer som navelsträngsintrassling under rotation. Fostret bör då återföras till sätesläge för att lindra trycket. Efter denna omplacering måste observationen fortsätta i minst en halvtimme tills normala hjärtljud återkommer och frekventa rörelser upphör innan övervakningen kan avslutas.