Normalni položaj ploda je glavni položaj, pri katerem je glava otroka obrnjena navzdol. Ko je plod v položaju z zadnjico navzdol, se to imenuje zadnji položaj. Zadnji položaj je relativno pogost nenormalni položaj ploda, ki se pojavi v približno 4 % primerov.Glede na položaj spodnjih okončin ploda se sedeči položaj lahko razvrsti v tri vrste:
① Enostavni sedeči položaj: kolki ploda so upognjeni, kolena iztegnjena, zadnjica pa tvori najnižji del telesa;② Popolna zadnjična lega: oba kolka in kolena so upognjena, kar spominja na sedeči položaj s prekrižanimi nogami, zadnjica in obe nogi pa sta na sprednji strani; ③ Nepopolna zadnjična lega: plod je v položaju z eno ali obema nogama, enim kolenom ali obema kolenoma ali eno nogo in enim kolenom.Med temi tremi položaji je popoln sedeči položaj najbolj ugoden za vaginalni porod, sledijo mu enojni sedeči položaj. Nepopoln sedeči položaj ni primeren za vaginalni porod, zato je najprimernejša metoda carski rez.
Kakšni neželeni učinki lahko ima končni položaj na mater in otroka?
Zaradi nepravilne oblike predstavljenega dela – zlasti v primeru nepopolnega končnega položaja – se ne more tako tesno prilegati spodnjemu delu maternice in materničnemu vratu kot predstavljena glava. To pogosto pušča vrzel, kar poveča dovzetnost za prezgodnji pretrg membrane. Med porodom so lahko maternične kontrakcije nezadostne, kar podaljšuje porodni proces in poveča tveganje za poporodno krvavitev.Predčasni pretrganje membran pri sedečem položaju prinaša tudi znatno večje tveganje za prolaps popkovine, ki se pojavi približno desetkrat pogosteje kot pri glavičnem položaju.Predčasni pretrganje membran lahko pospeši tudi prezgodnji porod, kar poveča neonatalno umrljivost. Med porodom v sedečem položaju se pri končnem položaju glave ploda pogosto pojavijo težave pri porodu, ki lahko povzročijo neonatalno asfiksijo, poškodbo brahiolnega pleksusa, intrakranialno krvavitev ali celo mrtvorojenost zaradi podaljšanega poroda glave. Med deli ploda je glava največja, ramena so manjša od glave, zadnjica pa najmanjša.Pri porodu z glavo naprej, ko je največji del – glava ploda – porojen, manjša ramena in zadnjica sledijo gladko in brez težav. Pri porodu v sedečem položaju pa je najmanjši del – zadnjica – porojen prvi, sledijo pa največji del – glava. Posledično se po porodu zadnjice in ramen pogosto glava zatakne.Ko je telo porojeno, glava pa ostane v porodnem kanalu, se popkovina – življenjska vrv ploda, ki povezuje placento s popkom – stisne med glavo in vaginalno steno. Če glava ni porojena v 5 do 6 minutah po porodu telesa, lahko podaljšano oviranje pretoka krvi v popkovini povzroči hudo hipoksijo ploda in smrt zaradi podaljšanega pomanjkanja kisika.Med izvlekanjem glave ploda lahko stiskanje ali vlečenje povzroči poškodbo živca brahiolnega pleksusa. Prekomerno oblikovanje glave med porodom pa lahko povzroči hude posledice, kot je intrakranialna krvavitev zaradi prekomernega prekrivanja ali premika lobanjskih kosti.Ali to pomeni, da je treba vse plodove v sedečem položaju roditi s carskim rezom?
Pristop k porodu ploda v sedečem položaju zagovarja „selektivno” strategijo, pri kateri se način poroda določi na podlagi celovite ocene velikosti ploda, dimenzij medenice, vrste sedečega položaja ploda in prisotnosti zapletov ali sopojavnosti med nosečnostjo.Carski rez je treba opraviti pri ženskah z ozkim medenico, plodom, ki tehta več kot 3500 g, nepopolnim položajem v zadku, napredno materino starostjo brez prejšnjih porodov ali zgodovino težkih porodov. Tiste, ki ne izpolnjujejo teh meril, se lahko odločijo za vaginalni porod. Ženske, ki se odločijo za vaginalni porod, morajo izogibati stoji in hoji ter počivati v ležečem položaju na boku, da preprečijo prolaps popkovine.V primeru pretrganja membran je treba takoj poklicati medicinsko osebje, da spremlja srčni utrip ploda in takoj odkrije ter obravnava morebitni prolaps popkovine. Če pride do prolapsa popkovine, medtem ko je razširitev materničnega vratu nepopolna in srčni utrip ploda ostaja zadovoljiv, je potreben nujni carski rez za porod otroka in rešitev ploda. Najpomembnejši vidik preprečevanja in obravnave sedečega položaja je redno predporodno spremljanje.Sedeča lega je relativno pogosta v 30. tednu nosečnosti. V tej fazi je količina plodovnice znatna, plod je še relativno majhen, maternična votlina pa ponuja dovolj prostora. Posledično se mnoge sedeče lege spontano spremenijo v glavno lego.Po 30. tednu nosečnosti plod raste hitreje in postane relativno večji, medtem ko količina plodovnice v maternici ostane večinoma nespremenjena. To povzroči relativno manjši prostor v maternični votlini, zaradi česar je spontano preobrnitev ploda vse manj verjetna. Treba je pravočasno posredovati, da se spodbudi preobrnitev iz sedečega v glavni položaj.
Na voljo so naslednje metode:
1. Položaj kolena-prsni koš.Nosečnica mora izprazniti mehur, popustiti pas in poklekniti na posteljo. Stegna morajo biti navpična in tvoriti pravokotni kot s površino postelje, telo pa mora biti nagnjeno proti postelji. Ta položaj je treba vzdrževati dvakrat dnevno po približno 15 minut na seanso, in sicer neprekinjeno en teden. Položaj kolena-prsi olajša umik plodovih zadnjic iz medenične votline. S spreminjanjem težišča ploda pomaga usmeriti glavo navzdol in zadnjice navzgor, s čimer doseže popravek položaja ploda.
2. Lasersko obsevanje ali moxibustion na akupunkturni točki Zhi Yin. Ta točka se nahaja na stranski strani malega prsta, približno 0,1 cun stran od kota nohta, in se zdravi z laserskim obsevanjem ali uporabo moxa palice. Izvajajte enkrat dnevno 15–20 minut, pri čemer 5–7 sej predstavlja en cikel zdravljenja. Med terapijo popustite pas.Kombinacija tega z položajem kolena-prsnega koša poveča učinkovitost. ⒊ Zunanja verzija. Če zgoraj navedene metode ne uspejo popraviti položaja ploda, se lahko med 32. in 34. tednom nosečnosti opravi zunanja verzija. Napredna nosečnost pogosto otežuje postopek zaradi velikosti ploda, kar lahko vodi do težav ali neuspeha.
Postopek: Nosečnica leži na hrbtu na pregledni mizi, hlače so odstranjene, da je vidna trebuh. Kolena so upognjena in rahlo odmaknjena, da se sprosti trebušna stena.Zdravnik se postavi na desno stran pacientke. Na trebušni steni z eno roko prime glavo ploda, z drugo pa zadnjico ploda. Roka, ki drži glavo, jo nežno potisne vzdolž trebuha ploda, pri čemer ohranja fleksijo glave, proti vhodu v medenico. Hkrati druga roka dvigne zadnjico navzgor, dokler se ne doseže položaj z glavo navzdol.Manever je treba izvesti nežno; izogibajte se vsem silovitim dejanjem, da preprečite zaplete, kot je prezgodnji odtrg placente. Če med postopkom naletite na odpor, ga takoj prekinite; nikoli ne vztrajajte z uporabo prekomerne sile.Srčni utrip ploda je treba spremljati pred in po postopku. Če se po manevru pojavijo nenormalni srčni utripi ali pogosti, močni gibi ploda, lahko to kaže na zaplete, kot je zapletanje popkovine med vrtenjem. Plod je treba nato ponovno postaviti v položaj s koncem naprej, da se sprosti pritisk. Po tej spremembi položaja je treba opazovanje nadaljevati vsaj pol ure, dokler se ne obnovijo normalni srčni utripi in prenehajo pogosti gibi, preden se lahko nadzor zaključi.