Normálna poloha plodu je hlavová poloha, pri ktorej je hlava dieťaťa otočená smerom nadol. Keď je plod otočený zadkom nadol, hovoríme o koncovej polohe. Koncová poloha je relatívne častá abnormálna poloha plodu, ktorá sa vyskytuje približne v 4 % prípadov.Na základe polohy dolných končatín plodu sa koncová poloha môže klasifikovať do troch typov:
① Jednoduchá koncová poloha: Bedrá plodu sú ohnuté, kolená vystreté, pričom zadok tvorí najnižšiu časť tela;② Kompletná koncová poloha: Obe bedrové a kolenné kĺby sú ohnuté, čo pripomína polohu s prekríženými nohami, pričom zadok a obe nohy sú vpredu; ③ Neúplná koncová poloha: Poloha sa vyskytuje cez jednu nohu alebo obe nohy, jedno koleno alebo obe kolená, alebo jednu nohu a jedno koleno.Z týchto troch polôh je úplná koncová poloha najvhodnejšia pre vaginálny pôrod, nasleduje neúplná koncová poloha. Neúplná koncová poloha nie je vhodná pre vaginálny pôrod, preferovanou metódou je cisársky rez.
Aké nepriaznivé účinky môže koncová poloha mať na matku a dieťa?
Vzhľadom na nepravidelný tvar prednej časti – najmä v prípade neúplnej koncovej polohy – nemôže priliehať tak tesne k dolnej časti maternice a krčku maternice ako predná časť hlavy. To často vedie k vzniku medzery, čím sa zvyšuje náchylnosť k predčasnému prasknutiu plodových obalov. Počas pôrodu môžu byť kontrakcie maternice nedostatočné, čo predlžuje proces pôrodu a zvyšuje riziko popôrodného krvácania.Predčasný odtok plodovej vody pri koncovej polohe tiež so sebou nesie výrazne vyššie riziko výhrezu pupočníka, ktorý sa vyskytuje približne desaťkrát častejšie ako pri hlavicovej polohe.Predčasný odtok plodovej vody môže tiež urýchliť predčasný pôrod, čím sa zvyšuje novorodenecká úmrtnosť. Pri pôrode koncovou polohou sa pri konečnom pôrode hlavičky plodu často vyskytujú ťažkosti, ktoré môžu spôsobiť novorodeneckú asfyxiu, poranenie brachiálneho plexu, intrakraniálne krvácanie alebo dokonca mŕtvorodenie v dôsledku predĺženého pôrodu hlavičky. Zo všetkých častí plodu je hlavička najväčšia, ramená sú menšie ako hlavička a najmenšie sú zadné partie.Pri pôrode hlavičkou sa po pôrode najväčšej časti – hlavičky plodu – menšie ramená a zadok pôrodia hladko a bez ťažkostí. Pri pôrode koncom panvovým sa však najskôr pôrodí najmenšia časť – zadok, a až potom najväčšia časť – hlavička. V dôsledku toho sa po pôrode zadku a ramien často hlavička zasekne.Keď sa telo narodí, ale hlava zostane uviaznutá v pôrodnom kanáli, pupočná šnúra – životná linka plodu spájajúca placentu s pupkom – sa stlačí medzi hlavou a stenou vagíny. Ak sa hlava nenarodí do 5 až 6 minút po narodení tela, dlhodobé obmedzenie prietoku krvi pupočnou šnúrou môže spôsobiť závažnú hypoxiu plodu a smrť v dôsledku dlhodobého nedostatku kyslíka.Počas extrakcie hlavy plodu môže stlačenie alebo ťah spôsobiť poranenie nervov brachiálneho plexu. Alternatívne môže nadmerné deformovanie hlavy počas pôrodu viesť k závažným následkom, ako je intrakraniálne krvácanie v dôsledku nadmerného prekrývania alebo posunutia lebečných kostí.Znamená to, že všetky pôrody koncom panvovým musia byť vykonané cisárskym rezom?
Prístup k pôrodu koncom panvovým obhajuje „selektívnu“ stratégiu, pri ktorej sa spôsob pôrodu určuje na základe komplexného posúdenia veľkosti plodu, rozmerov panvy, typu koncového panvového predloženia a prítomnosti akýchkoľvek komplikácií tehotenstva alebo komorbidít.Cisársky rez by sa mal vykonať u žien s úzkou panvou, hmotnosťou plodu presahujúcou 3500 g, neúplnou koncovou polohou, pokročilým vekom matky bez predchádzajúceho pôrodu alebo s anamnézou ťažkého pôrodu. Tí, ktorí nespĺňajú tieto kritériá, sa môžu rozhodnúť pre vaginálny pôrod. Ženy, ktoré podstupujú vaginálny pôrod, by sa mali vyvarovať státia alebo chôdze a odpočívať v bočnej polohe na chrbte, aby sa predišlo výhrezom pupočníka.V prípade prasknutia plodovej blany okamžite privolajte lekársky personál, aby monitoroval srdcovú frekvenciu plodu a mohol včas zistiť a ošetriť prípadný výhrez pupočníka. Ak dôjde k výhrezu pupočníka, kým nie je krčok maternice úplne otvorený a srdcová frekvencia plodu je uspokojivá, je potrebný núdzový cisársky rez, aby sa dieťa narodilo a zachránil sa plod. Najdôležitejším aspektom prevencie a liečby koncového predloženia je pravidelné predpôrodné vyšetrenie.Konca je relatívne častá v 30. týždni tehotenstva. V tomto štádiu je objem plodovej vody značný, plod je ešte relatívne malý a maternicová dutina ponúka dostatok priestoru. V dôsledku toho sa mnohé koncové polohy spontánne menia na hlavovú polohu.Po 30. týždni tehotenstva plod rastie rýchlejšie a stáva sa relatívne väčším, zatiaľ čo objem plodovej vody v maternici zostáva väčšinou nezmenený. To má za následok relatívne menší priestor v maternicovej dutine, čím sa spontánne otočenie plodu stáva čoraz menej pravdepodobným. Je potrebné včas zasiahnuť, aby sa podporilo otočenie z koncovej polohy do polohy hlavičkou dole.
Bežne sú k dispozícii nasledujúce metódy:
1. Poloha kolená-hrudník.Tehotná žena by mala vyprázdniť močový mechúr, uvoľniť opasok a kľaknúť si na posteľ. Stehná by mali byť vo vertikálnej polohe a tvoriť pravý uhol s povrchom postele, pričom telo by malo byť naklonené smerom k posteli. Táto poloha by sa mala udržiavať dvakrát denne po dobu približne 15 minút, a to nepretržite počas jedného týždňa. Poloha kolená-hrudník uľahčuje vytiahnutie zadku plodu z panvovej dutiny. Zmenou ťažiska plodu pomáha nasmerovať hlavu nadol a zadok nahor, čím sa dosiahne korekcia polohy plodu.
2. Ožiarenie laserom alebo moxibúcia na akupunktúrnom bode Zhi Yin. Tento bod sa nachádza na bočnej strane malíčka, približne 0,1 cun od rohu nechtu, a ošetruje sa ožiarením laserom alebo aplikáciou moxa tyčinky. Vykonávajte raz denne po dobu 15–20 minút, pričom 5–7 sedení tvorí jeden liečebný cyklus. Počas terapie uvoľnite opasok.Kombinácia s polohou kolená-hrudník zvyšuje účinnosť. ⒊ Vonkajšia verzia. Ak vyššie uvedené metódy nedokážu korigovať polohu plodu, medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva sa môže vykonať vonkajšia verzia. Pokročilý gestačný vek často komplikuje postup kvôli veľkosti plodu, čo môže viesť k ťažkostiam alebo zlyhaniu.
Postup: Tehotná žena leží na chrbte na vyšetrovacom lôžku s odhaleným bruchom. Kolená sú ohnuté a mierne odtiahnuté, aby sa uvoľnila brušná stena.Lekár sa umiestni na pravú stranu pacientky. Na brušnej stene jednou rukou uchopí hlavu plodu a druhou rukou uchopí zadok plodu. Ruka, ktorá drží hlavu, ju jemne tlačí pozdĺž brucha plodu, pričom udržiava flexiu hlavy, smerom k panvovému vchodu. Súčasne druhá ruka zdvihne zadok nahor, až kým sa nedosiahne poloha hlavou dole.Manéver sa musí vykonávať jemne; vyhnite sa akýmkoľvek silovým zásahom, aby ste predišli komplikáciám, ako je predčasné odtrhnutie placenty. Ak sa počas procedúry vyskytne odpor voči otočeniu, treba ju okamžite prerušiť; nikdy netrvajte na použití nadmernej sily.Pred a po zákroku je potrebné monitorovať srdcové ozvy plodu. Ak sa po manévri vyskytnú abnormálne srdcové ozvy alebo časté, silné pohyby plodu, môže to znamenať komplikácie, ako je zamotanie pupočníka počas otáčania. Plod by sa mal potom opäť otočiť do polohy koncovej, aby sa zamotanie uvoľnilo. Po tomto otočení je potrebné pokračovať v pozorovaní najmenej pol hodiny, kým sa neobnovia normálne srdcové ozvy a neprestanú časté pohyby, a až potom možno monitorovanie ukončiť.