Нормальное положение плода — это головная презентация, при которой голова ребенка расположена вниз. Когда плод расположен ягодицами вниз, это называется тазовым предлежанием. Тазовое предлежание — относительно распространенное аномальное положение плода, встречающееся примерно в 4% случаев.В зависимости от положения нижних конечностей плода, тазовое предлежание можно разделить на три типа:
① Одностороннее тазовое предлежание: бедра плода согнуты, колени выпрямлены, ягодицы образуют нижнюю часть предлежащего тела;② Полное тазовое предлежание: тазобедренные и коленные суставы согнуты, что напоминает сидячее положение со скрещенными ногами, ягодицы и обе стопы предшествуют; ③ Неполное тазовое предлежание: предлежание происходит через одну стопу или обе стопы, одно колено или оба колена, или одну стопу и одно колено.Из этих трех предлежаний полное седалищное предлежание наиболее благоприятно для вагинальных родов, за ним следует одностороннее седалищное предлежание. Неполное седалищное предлежание не подходит для вагинальных родов, предпочтительным методом является кесарево сечение.
Какие неблагоприятные последствия может иметь тазовое предлежание для матери и ребенка?
Из-за нерегулярной формы предлежащей части — особенно при неполном тазовом предлежании — она не может так плотно прилегать к нижнему сегменту матки и шейке матки, как предлежащая голова. Это часто приводит к образованию зазора, что увеличивает вероятность преждевременного разрыва плодных оболочек. Во время родов маточные сокращения могут быть недостаточными, что затягивает процесс родов и повышает риск послеродового кровотечения.Преждевременный разрыв плодных оболочек при тазовом предлежании также сопровождается значительно более высоким риском выпадения пуповины, которое происходит примерно в десять раз чаще, чем при головном предлежании.Преждевременный разрыв плодных оболочек может также вызвать преждевременные роды, увеличивая неонатальную смертность. Во время родов в тазовом предлежании окончательное предлежание головки плода часто сопровождается трудностями при родах, что может вызвать асфиксию новорожденного, повреждение плечевого сплетения, внутричерепное кровоизлияние или даже мертворождение из-за длительного выхода головки. Среди частей плода головка является самой большой, плечи меньше головы, а ягодицы — самые маленькие.При родах головным предлежанием, как только рождается самая большая часть — голова плода, — более мелкие плечи и ягодицы следуют за ней без затруднений. Однако при родах в тазовом предлежании сначала рождается самая маленькая часть — ягодицы, а затем самая большая — голова. В результате, после рождения ягодиц и плеч голова часто застревает.После того как тело выходит, но голова остается застрявшей в родовом канале, пуповина — жизненная линия плода, соединяющая плаценту с пупком — сдавливается между головой и стенкой влагалища. Если голова не выходит в течение 5–6 минут после появления тела, длительное препятствие кровотоку в пуповине может вызвать тяжелую гипоксию плода и смерть из-за длительного кислородного голодания.Во время извлечения головы плода сдавливание или тяга могут вызвать повреждение нервов плечевого сплетения. Кроме того, чрезмерное деформирование головы во время родов может привести к серьезным последствиям, таким как внутричерепное кровоизлияние из-за чрезмерного перекрытия или смещения костей черепа.Означает ли это, что все случаи тазового предлежания должны рожать с помощью кесарева сечения?
Подход к родам при тазовом предлежании предполагает «избирательную» стратегию, при которой способ родов определяется на основе комплексной оценки размера плода, размеров таза, типа тазового предлежания и наличия осложнений беременности или сопутствующих заболеваний.Кесарево сечение следует проводить женщинам с узким тазом, весом плода более 3500 г, неполным тазовым предлежанием, пожилым матерям, не рожавшим ранее, или с историей сложных родов. Те, кто не соответствует этим критериям, могут выбрать роды через естественные родовые пути. Женщинам, рожающим через естественные родовые пути, следует избегать стояния или ходьбы и отдыхать в положении лежа на боку, чтобы предотвратить выпадение пуповины.В случае разрыва плодных оболочек немедленно вызовите медицинский персонал для мониторинга сердечного ритма плода, чтобы своевременно обнаружить и устранить выпадение пуповины. Если выпадение пуповины происходит при неполном раскрытии шейки матки и удовлетворительном сердечном ритме плода, для родов необходимо экстренное кесарево сечение. Наиболее важной мерой для профилактики и лечения тазового предлежания является регулярное дородовое наблюдение.Сідничное предлежание относительно часто встречается на 30-й неделе беременности. На этом этапе объем околоплодных вод значителен, плод еще относительно невелик, а полость матки предлагает достаточно места. В результате многие случаи сідничного предлежания спонтанно переходят в головную позицию.После 30 недели беременности плод растет быстрее и становится относительно больше, в то время как объем околоплодных вод в матке остается практически неизменным. Это приводит к относительному уменьшению пространства в полости матки, что делает самопроизвольное изменение положения плода все менее вероятным. Необходимо своевременно принять меры для стимулирования переворота плода из тазового предлежания в головном.
Обычно используются следующие методы:
1. Положение «колено-грудь».Беременная женщина должна опорожнить мочевой пузырь, ослабить пояс и встать на колени на кровати. Ее бедра должны быть вертикальными, образуя прямой угол с поверхностью кровати, а тело наклонено к кровати. Это положение следует поддерживать два раза в день по 15 минут в течение одной недели. Положение «колено-грудь» облегчает вытягивание ягодиц плода из тазовой полости. Изменяя центр тяжести плода, оно помогает направить голову вниз, а ягодицы вверх, тем самым достигая коррекции положения плода.
2. Лазерное облучение или прижигание в точке Zhi Yin. Эта точка расположена на боковой поверхности мизинца, примерно в 0,1 цуня от угла ногтя, и обрабатывается лазерным облучением или прижиганием моксы. Процедуру следует проводить один раз в день по 15–20 минут, один курс лечения состоит из 5–7 сеансов. Во время терапии следует ослабить пояс.В сочетании с положением «колено-грудь» это дает более высокую эффективность. ⒊ Внешнее поворотное маневр. Если вышеупомянутые методы не помогают исправить положение плода, между 32 и 34 неделями беременности может быть выполнен внешний поворотный маневр. Поздний срок беременности часто усложняет процедуру из-за размера плода, что может привести к затруднениям или неудаче.
Процедура: Пациентка лежит на спине на кушетке для осмотра с снятыми брюками, чтобы обнажить живот. Колени согнуты и слегка разведены, чтобы расслабить брюшную стенку.Врач располагается справа от пациентки. Одной рукой он захватывает головку плода, а другой — ягодицы. Рука, удерживающая головку, мягко толкает ее вдоль бока плода, сохраняя сгибание головы, в направлении входа в таз. Одновременно другая рука поднимает ягодицы вверх, пока не будет достигнуто положение головой вниз.Маневр должен выполняться осторожно; избегайте силовых действий, чтобы предотвратить осложнения, такие как преждевременное отслоение плаценты. Если во время процедуры возникает сопротивление, ее следует немедленно прекратить; никогда не продолжайте с чрезмерным усилием.Сердечные тоны плода необходимо контролировать как до, так и после процедуры. Если после маневра появляются ненормальные сердечные тоны или частые, энергичные движения плода, это может указывать на такие осложнения, как запутывание пуповины во время поворота. В этом случае плод следует вернуть в тазовое предлежание, чтобы снять ограничение. После этого необходимо продолжать наблюдение в течение не менее получаса, пока не восстановятся нормальные сердечные тоны и не прекратятся частые движения, после чего можно завершить мониторинг.