Poziția normală a fătului este prezentarea cefalică, în care capul copilului este poziționat în jos. Când fătul este poziționat cu fesele în jos, aceasta se numește prezentare pelviană. Prezentarea pelviană este o poziție fetală anormală relativ frecventă, care apare în aproximativ 4% din cazuri.În funcție de poziția membrelor inferioare ale fătului, prezentarea pelviană poate fi clasificată în trei tipuri:
① Prezentare pelviană simplă: șoldurile fătului sunt flexate, genunchii extinsi, fesele formând partea cea mai joasă a corpului prezentat;② Prezentare pelviană completă: ambele articulații ale șoldului și genunchiului sunt flexate, asemănându-se cu o poziție șezând cu picioarele încrucișate, cu fesele și ambele picioare prezentându-se mai întâi; ③ Prezentare pelviană incompletă: prezentarea are loc prin intermediul unui picior sau al ambelor picioare, al unui genunchi sau al ambelor genunchi, sau al unui picior și al unui genunchi.Dintre aceste trei prezentări, prezentarea completă în poziție pelviană este cea mai favorabilă pentru nașterea vaginală, urmată de prezentarea simplă în poziție pelviană. Prezentarea incompletă în poziție pelviană nu este potrivită pentru nașterea vaginală, cezariană fiind metoda preferată.
Ce efecte adverse poate avea prezentarea pelviană asupra mamei și copilului?
Datorită formei neregulate a părții prezentate — în special în cazul prezentării pelviene incomplete — aceasta nu se poate așeza la fel de bine pe segmentul inferior al uterului și pe osul cervical ca în cazul prezentării capului. Acest lucru lasă adesea un spațiu liber, crescând susceptibilitatea la ruperea prematură a membranelor. În timpul travaliului, contracțiile uterine pot fi inadecvate, prelungind procesul de naștere și crescând riscul de hemoragie postpartum.Ruptura prematură a membranelor în cazul prezentării pelviene prezintă, de asemenea, un risc semnificativ mai mare de prolaps al cordonului ombilical, care apare de aproximativ zece ori mai frecvent decât în cazul prezentărilor cefalice.Ruptura prematură a membranelor poate precipita, de asemenea, travaliul prematur, crescând mortalitatea neonatală. În timpul nașterii în prezentație pelviană, prezentarea finală a capului fetal întâmpină frecvent dificultăți de naștere, putând provoca asfixie neonatală, leziuni ale plexului brahial, hemoragie intracraniană sau chiar naștere de copil mort din cauza nașterii prelungite a capului. Dintre părțile fetale, capul este cel mai mare, umerii sunt mai mici decât capul, iar fesele sunt cele mai mici.În timpul nașterii cefalice, odată ce partea cea mai mare - capul fetal - este expulzată, umerii și fesele mai mici urmează fără dificultate. În cazul nașterii în prezentație pelviană, însă, partea cea mai mică - fesele - este expulzată prima, urmată de partea cea mai mare - capul. În consecință, după expulzarea feselor și a umerilor, capul este adesea blocat.Odată ce corpul este expulzat, dar capul rămâne blocat în canalul de naștere, cordonul ombilical – linia de viață a fătului care leagă placenta de ombilic – este comprimat între cap și peretele vaginal. Dacă capul nu este expulzat în termen de 5-6 minute după ieșirea corpului, obstrucția prelungită a fluxului sanguin ombilical poate provoca hipoxie fetală severă și moartea din cauza privării prelungite de oxigen.În timpul extracției capului fetal, compresia sau tracțiunea pot provoca leziuni ale nervului plexului brahial. Alternativ, modelarea excesivă a capului în timpul nașterii poate avea consecințe grave, cum ar fi hemoragia intracraniană din cauza suprapunerii excesive sau deplasării oaselor craniene.Aceasta înseamnă că toate prezentările în prezentație pelviană trebuie să fie născute prin cezariană?
Abordarea nașterii în prezentație pelviană susține o strategie „selectivă”, în care modul de naștere este determinat de o evaluare cuprinzătoare a dimensiunii fetale, a dimensiunilor pelvine, a tipului de prezentare pelviană și a prezenței oricăror complicații sau comorbidități ale sarcinii.Cezariana trebuie efectuată în cazul femeilor cu pelvis îngust, greutate fetală mai mare de 3500 g, prezentare pelviană incompletă, vârstă maternă avansată cu antecedente de nuliparitate sau antecedente de travaliu dificil. Cele care nu îndeplinesc aceste criterii pot opta pentru nașterea vaginală. Femeile care nasc vaginal trebuie să evite să stea în picioare sau să meargă și să se odihnească în poziție laterală culcată pentru a preveni prolapsul cordonului ombilical.În cazul ruperii membranei, chemați imediat personalul medical pentru a monitoriza ritmul cardiac fetal, în vederea detectării și gestionării rapide a prolapsului cordonului ombilical. Dacă prolapsul cordonului ombilical apare în timp ce dilatația cervicală este incompletă și ritmul cardiac fetal rămâne satisfăcător, este necesară o cezariană de urgență pentru nașterea copilului. Măsura cea mai importantă pentru prevenirea și gestionarea prezentării pelviene este efectuarea de controale prenatale regulate.Prezentarea pelviană este relativ frecventă la 30 de săptămâni de gestație. În acest stadiu, volumul de lichid amniotic este substanțial, fătul este încă relativ mic, iar cavitatea uterină oferă spațiu suficient. În consecință, multe prezentări pelviene se transformă spontan în poziție cefalică.După 30 de săptămâni de gestație, fătul crește mai rapid și devine relativ mai mare, în timp ce volumul de lichid amniotic din uter rămâne în mare parte neschimbat. Acest lucru duce la un spațiu relativ mai mic în cavitatea uterină, făcând din ce în ce mai puțin probabilă repoziționarea spontană a fătului. Trebuie întreprinsă o intervenție în timp util pentru a încuraja trecerea de la prezentarea pelviană la cea cefalică.
Următoarele metode sunt disponibile în mod obișnuit:
1. Poziția genunchi-piept.Femeia însărcinată trebuie să-și golească vezica urinară, să-și slăbească cureaua de la talie și să îngenuncheze pe pat. Coapsele trebuie să fie verticale, formând un unghi drept cu suprafața patului, cu corpul aplecat spre pat. Această poziție trebuie menținută de două ori pe zi, timp de aproximativ 15 minute fiecare sesiune, pentru o perioadă continuă de o săptămână. Poziția genunchi-piept facilitează retragerea feselor fetale din cavitatea pelviană. Prin modificarea centrului de greutate al fătului, aceasta ajută la orientarea capului în jos și a feselor în sus, realizând astfel corectarea poziției fetale.
2. Iradierea cu laser sau moxibustia la punctul de acupunctură Zhi Yin. Situat pe partea laterală a degetului mic, la aproximativ 0,1 cun lateral de colțul unghiei, acest punct este tratat cu iradiere cu laser sau aplicarea unui baston de moxa. Se efectuează o dată pe zi, timp de 15-20 de minute, un curs de tratament constând în 5-7 sesiuni. În timpul terapiei, slăbiți cureaua de la talie.Combinarea acestei metode cu poziția genunchi-piept duce la o eficacitate sporită. ⒊ Versiunea externă. În cazul în care metodele menționate anterior nu reușesc să corecteze poziția fătului, se poate efectua o versiune externă între săptămânile 32 și 34 de sarcină. Vârsta gestațională avansată complică adesea procedura din cauza dimensiunii fătului, ceea ce poate duce la dificultăți sau eșec.
Procedura: Pacienta se întinde pe spate pe patul de examinare, cu pantalonii scoși pentru a expune abdomenul. Genunchii sunt flexați și ușor abduși pentru a relaxa peretele abdominal.Medicul se poziționează în dreapta pacientei. Pe peretele abdominal, o mână apucă capul fătului, iar cealaltă apucă fesele fătului. Mâna care ține capul îl împinge ușor de-a lungul abdomenului fătului, menținând flexia cefalică, spre intrarea pelviană. Simultan, cealaltă mână ridică fesele în sus până când se obține poziția cu capul în jos.Manevra trebuie efectuată cu blândețe; evitați orice acțiuni forțate pentru a preveni complicații precum desprinderea prematură a placentei. În cazul în care se întâmpină rezistență în timpul procedurii, aceasta trebuie întreruptă imediat; nu insistați niciodată cu forță excesivă.Bătăile inimii fetale trebuie monitorizate atât înainte, cât și după procedură. Dacă după manevră apar bătăi cardiace anormale sau mișcări fetale frecvente și viguroase, acest lucru poate indica complicații, cum ar fi încurcarea cordonului ombilical în timpul rotației. Fătul trebuie apoi repoziționat într-o prezentare pelviană pentru a elibera încurcătura. După această repoziționare, observarea trebuie continuată timp de cel puțin o jumătate de oră, până când bătăile cardiace normale sunt restabilite și mișcările frecvente încetează, înainte de a se putea încheia monitorizarea.