De normale foetushouding is de hoofdligging, waarbij het hoofdje van de baby naar beneden is gericht. Wanneer de foetus met het achterwerk naar beneden ligt, wordt dit een stuitligging genoemd. Een stuitligging is een relatief veel voorkomende abnormale foetushouding, die in ongeveer 4% van de gevallen voorkomt.Op basis van de positie van de onderste ledematen van de foetus kan een stuitligging worden ingedeeld in drie soorten:
① Enkele stuitligging: de heupen van de foetus zijn gebogen, de knieën gestrekt en de billen vormen het laagste deel van het lichaam;② Volledige stuitligging: zowel de heup- als de kniegewrichten zijn gebogen, wat lijkt op een gekruiste zithouding, waarbij de billen en beide voeten als eerste naar buiten komen; ③ Onvolledige stuitligging: de foetus komt naar buiten via één voet of beide voeten, één knie of beide knieën, of één voet en één knie.Van deze drie presentaties is een volledige stuitligging het meest gunstig voor een vaginale bevalling, gevolgd door een enkele stuitligging. Een onvolledige stuitligging is niet geschikt voor een vaginale bevalling, waarbij een keizersnede de voorkeursmethode is.
Welke nadelige gevolgen kan een stuitligging hebben voor moeder en kind?
Door de onregelmatige vorm van het presenterende deel – met name bij een onvolledige stuitligging – kan het niet zo goed tegen het onderste baarmoedersegment en de baarmoederhals aanliggen als een hoofdligging. Hierdoor ontstaat vaak een opening, waardoor de kans op vroegtijdig breken van de vliezen toeneemt. Tijdens de bevalling kunnen de weeën onvoldoende zijn, waardoor het bevallingsproces langer duurt en het risico op postpartum bloeding toeneemt.Voortijdige breuk van de vliezen bij stuitligging brengt ook een aanzienlijk hoger risico op navelstrengprolaps met zich mee, dat ongeveer tien keer vaker voorkomt dan bij hoofdligging.Voortijdige breuk van de vliezen kan ook vroeggeboorte veroorzaken, waardoor de neonatale mortaliteit toeneemt. Tijdens een stuitligging komt het vaak voor dat de uiteindelijke presentatie van het foetale hoofd moeilijk verloopt, wat kan leiden tot neonatale asfyxie, brachiale plexusletsel, intracraniële bloeding of zelfs doodgeboorte als gevolg van een langdurige hoofdligging. Van de foetale delen is het hoofd het grootst, de schouders kleiner dan het hoofd en de billen het kleinst.Bij een hoofdligging volgt, zodra het grootste deel – het hoofd van de foetus – is geboren, de kleinere schouders en billen zonder problemen. Bij een stuitligging wordt echter eerst het kleinste deel – de billen – geboren, gevolgd door het grootste deel – het hoofd. Als gevolg daarvan raakt het hoofd vaak geblokkeerd nadat de billen en schouders zijn geboren.Zodra het lichaam is geboren, maar het hoofd nog steeds vastzit in het geboortekanaal, raakt de navelstreng – de levenslijn van de foetus die de placenta met de navel verbindt – bekneld tussen het hoofd en de vaginale wand. Als het hoofd niet binnen 5 tot 6 minuten na het verschijnen van het lichaam wordt geboren, kan langdurige obstructie van de bloedstroom in de navelstreng leiden tot ernstige foetale hypoxie en overlijden als gevolg van langdurig zuurstoftekort.Tijdens het trekken van het hoofdje van de foetus kan compressie of tractie letsel aan de brachiale plexuszenuw veroorzaken. Ook kan overmatige vervorming van het hoofdje tijdens de bevalling ernstige gevolgen hebben, zoals intracraniële bloedingen als gevolg van overmatige overlapping of verplaatsing van de schedelbeenderen.Betekent dit dat alle stuitliggingen via een keizersnede moeten worden bevallen?
De aanpak van stuitliggingen pleit voor een "selectieve" strategie, waarbij de wijze van bevalling wordt bepaald door een uitgebreide beoordeling van de grootte van de foetus, de afmetingen van het bekken, het type stuitligging en de aanwezigheid van eventuele zwangerschapscomplicaties of comorbiditeiten.Een keizersnede moet worden uitgevoerd bij vrouwen met bekkenstenose, een foetaal gewicht van meer dan 3500 g, een onvolledige stuitligging, een gevorderde leeftijd van de moeder met een nullipara-geschiedenis of een voorgeschiedenis van dystocie. Degenen die niet aan deze criteria voldoen, kunnen kiezen voor een vaginale bevalling. Vrouwen die een vaginale bevalling ondergaan, moeten staan of lopen vermijden en in een zijligging rusten om navelstrengprolaps te voorkomen.Als de vliezen breken, moet onmiddellijk medisch personeel worden gewaarschuwd om de hartslag van de foetus te controleren, zodat navelstrengprolaps snel kan worden opgespoord en behandeld. Als navelstrengprolaps optreedt terwijl de baarmoederhals nog steeds verwijd is en de hartslag van de foetus nog steeds bevredigend is, is een spoedkeizersnede nodig om de zwangerschap te beëindigen en de foetus te redden. Het belangrijkste aspect van het voorkomen en behandelen van stuitligging is regelmatige prenatale controles.Stuitligging komt relatief vaak voor bij een zwangerschap van 30 weken. In dit stadium is het vruchtwatervolume aanzienlijk, is de foetus nog relatief klein en biedt de baarmoederholte voldoende ruimte. Bijgevolg verandert veel stuitligging spontaan in een hoofdligging.Na 30 weken zwangerschap groeit de foetus sneller en wordt hij relatief groter, terwijl de hoeveelheid vruchtwater in de baarmoeder grotendeels onveranderd blijft. Dit resulteert in een relatief kleinere ruimte in de baarmoederholte, waardoor spontane herpositionering van de foetus steeds onwaarschijnlijker wordt. Er moet tijdig worden ingegrepen om de omdraaiing van stuitligging naar hoofdligging te bevorderen.
De volgende methoden zijn algemeen beschikbaar:
1. Knie-borstpositie.De zwangere vrouw moet haar blaas legen, haar broekriem losmaken en op het bed knielen. Haar dijen moeten verticaal staan, in een rechte hoek met het bedoppervlak, waarbij haar lichaam naar het bed leunt. Deze positie moet tweemaal daags gedurende ongeveer 15 minuten per sessie worden aangehouden, gedurende een aaneengesloten periode van een week. De knie-borstpositie vergemakkelijkt het terugtrekken van de billen van de foetus uit de bekkenholte. Door het zwaartepunt van de foetus te veranderen, helpt het om het hoofd naar beneden en de billen naar boven te richten, waardoor de positie van de foetus wordt gecorrigeerd.
2. Laserbestraling of moxibustie op het Zhi Yin-acupunctuurpunt. Dit punt bevindt zich aan de zijkant van de kleine teen, ongeveer 0,1 cun naast de nagelhoek, en wordt behandeld met laserbestraling of moxasticks. Voer dit eenmaal per dag uit gedurende 15-20 minuten, waarbij 5-7 sessies een behandelingskuur vormen. Maak de broeksband los tijdens de therapie.In combinatie met de knie-borstpositie levert dit een verbeterde werkzaamheid op. ⒊ Externe versie. Als de bovengenoemde methoden de foetushouding niet corrigeren, kan tussen 32 en 34 weken zwangerschap een externe versie worden uitgevoerd. Een vergevorderde zwangerschapsduur bemoeilijkt de procedure vaak vanwege de grootte van de foetus, wat kan leiden tot moeilijkheden of mislukking.
Procedure: De zwangere vrouw ligt op haar rug op de onderzoekstafel met haar broek uitgetrokken om de buik bloot te leggen. De knieën zijn gebogen en lichtjes naar buiten gedraaid om de buikwand te ontspannen.De behandelaar gaat rechts van de patiënt staan. Op de buikwand grijpt de ene hand het hoofd van de foetus vast, terwijl de andere hand de billen van de foetus vastpakt. De hand die het hoofd vasthoudt, duwt het voorzichtig langs de buik van de foetus, waarbij de hoofdflexie behouden blijft, in de richting van de bekkeningang. Tegelijkertijd tilt de andere hand de billen omhoog totdat de foetus met het hoofd naar beneden ligt.De manoeuvre moet voorzichtig worden uitgevoerd; vermijd krachtige handelingen om complicaties zoals voortijdige placenta-abruptie te voorkomen. Als er tijdens de procedure weerstand wordt ondervonden, moet deze onmiddellijk worden gestaakt; blijf nooit doorgaan met buitensporige kracht.De harttonen van de foetus moeten zowel voor als na de procedure worden gecontroleerd. Als er na de manoeuvre abnormale harttonen of frequente, krachtige foetale bewegingen optreden, kan dit wijzen op complicaties zoals verstrikking van de navelstreng tijdens de rotatie. De foetus moet dan opnieuw in een stuitligging worden geplaatst om de verstrikking te verhelpen. Na deze herpositionering moet de observatie minstens een half uur worden voortgezet totdat de normale harttonen zijn hersteld en de frequente bewegingen zijn gestopt, voordat de monitoring kan worden beëindigd.