Den normale fosterstillingen er hodeleie, hvor babyens hode er plassert nedover. Når fosteret ligger med rumpa nedover i livmoren, kalles dette seteleie. Seteleie er en relativt vanlig unormal fosterstilling, som forekommer i omtrent 4 % av tilfellene.Basert på fosterets underbensposisjon kan seteleie klassifiseres i tre typer:
① Enkelt seteleie: Fosterets hofter er bøyd, knærne er utstrakt, og baken utgjør den laveste delen av kroppen som er vendt utover.② Fullstendig seteleie: Både hofte- og kneledd er bøyd, slik at fosteret ligner en sittestilling med kryssede ben, med baken og begge føttene først. ③ Ufullstendig seteleie: Fosteret ligger med én eller begge føtter, ett eller begge knær, eller én fot og ett knær først.Av disse tre presentasjonene er fullstendig seteleie mest gunstig for vaginal fødsel, etterfulgt av enkel seteleie. Ufullstendig seteleie er uegnet for vaginal fødsel, og keisersnitt er den foretrukne metoden.
Hvilke uheldige effekter kan seteleie ha på mor og barn?
På grunn av den uregelmessige formen på den fremstikkende delen, spesielt ved ufullstendig seteleie, kan den ikke ligge like tett inntil den nedre delen av livmoren og livmorhalsen som ved fremstikkende hode. Dette etterlater ofte et mellomrom, noe som øker risikoen for for tidlig brudd på fosterhinnen. Under fødselen kan livmorsammentrekningene være utilstrekkelige, noe som forlenger fødselen og øker risikoen for blødning etter fødselen.For tidlig brudd på fosterhinnen ved seteleie medfører også en betydelig høyere risiko for navlestrengsprolaps, som forekommer omtrent ti ganger oftere enn ved hodeleie.For tidlig brudd på fosterhinnen kan også fremskynde for tidlig fødsel, noe som øker nyfødt dødelighet. Under setefødsel møter den endelige presentasjonen av fosterhodet ofte fødselsvansker, noe som potensielt kan forårsake nyfødt asfyksi, brachial plexus-skade, intrakraniell blødning eller til og med dødfødsel på grunn av langvarig hodelevering. Blant fosterdelene er hodet størst, skuldrene mindre enn hodet og baken minste.Ved hodelevering følger de mindre skuldrene og baken jevnt og uten problemer etter at den største delen – fosterhodet – er kommet ut. Ved setefødsel kommer imidlertid den minste delen – baken – først, etterfulgt av den største delen – hodet. Følgelig blir hodet ofte blokkert etter at baken og skuldrene er kommet ut.Når kroppen er født, men hodet fortsatt sitter fast i fødselskanalen, blir navlestrengen – fosterets livline som forbinder morkaken med navlen – klemt mellom hodet og skjedeveggen. Hvis hodet ikke kommer ut innen 5–6 minutter etter at kroppen er født, kan langvarig hindring av blodstrømmen i navlestrengen føre til alvorlig fosterhypoksi og død på grunn av langvarig oksygenmangel.Under uttrekking av fosterhodet kan kompresjon eller trekkraft forårsake skade på brachial plexus-nerven. Alternativt kan overdreven formning av hodet under fødselen føre til alvorlige konsekvenser, som intrakraniell blødning på grunn av overdreven overlapping eller forskyvning av kraniebenene.Betyr dette at alle seteleveringer må forløses ved keisersnitt?
Tilnærmingen til setelevering tilsier en «selektiv» strategi, hvor forløsningsmåten bestemmes av en omfattende vurdering av fosterets størrelse, bekkenets dimensjoner, type setelevering og tilstedeværelse av graviditetskomplikasjoner eller komorbiditeter.Keisersnitt bør utføres for kvinner med smalt bekken, fostervekt over 3500 g, ufullstendig seteleie, høy alder uten tidligere fødsler eller en historie med vanskelige fødsler. De som ikke oppfyller disse kriteriene, kan velge vaginal fødsel. Kvinner som gjennomgår vaginal fødsel, bør unngå å stå eller gå og hvile i liggende stilling på siden for å forhindre navlestrengsprolaps.Hvis membranbrudd oppstår, må medisinsk personale umiddelbart tilkalles for å overvåke fosterets hjertefrekvens for å oppdage og behandle navlestrengsprolaps raskt. Hvis navlestrengsprolaps oppstår mens livmorhalsen ikke er fullstendig utvidet og fosterets hjertefrekvens fortsatt er tilfredsstillende, er det nødvendig med akutt keisersnitt for å føde barnet. Den viktigste tiltaket for å forebygge og behandle seteleie er regelmessige svangerskapskontroller.Seteleie er relativt vanlig i 30. svangerskapsuke. På dette stadiet er fostervannsmengden betydelig, fosteret er fortsatt relativt lite, og livmorhulen har god plass. Følgelig går mange seteleier spontant over til hodeleie.Etter 30. svangerskapsuke vokser fosteret raskere og blir relativt større, mens fostervannsmengden i livmoren forblir stort sett uendret. Dette resulterer i relativt mindre plass i livmorhulen, noe som gjør spontan omstilling av fosteret stadig mindre sannsynlig. Det bør iverksettes tiltak i tide for å fremme omstilling fra seteleie til hodeleie.
Følgende metoder er vanlig tilgjengelige:
1. Knel-bryst-stilling.Den gravide kvinnen bør tømme blæren, løsne linningen og knele på sengen. Lårene skal være vertikale og danne en rett vinkel med sengens overflate, mens kroppen lener seg mot sengen. Denne stillingen bør opprettholdes to ganger daglig i omtrent 15 minutter hver gang, i en sammenhengende periode på en uke. Knel-bryst-stillingen letter tilbaketrekningen av fosterets rumpe fra bekkenhulen. Ved å endre fosterets tyngdepunkt, bidrar det til å rette hodet nedover og rumpa oppover, og dermed oppnå korreksjon av fosterets stilling.
2. Laserbestråling eller moxibustion på Zhi Yin-akupunkturpunktet. Dette punktet ligger på siden av lillefingeren, omtrent 0,1 cun lateralt fra neglen, og behandles med laserbestråling eller moxastikk. Utfør en gang daglig i 15–20 minutter, med 5–7 økter som utgjør en behandlingskur. Løsne linningen under behandlingen.Kombinert med kne-bryst-stillingen gir dette økt effekt.
⒊ Ekstern versjon. Dersom de ovennevnte metodene ikke klarer å korrigere fosterets stilling, kan ekstern versjon utføres mellom 32 og 34 uker av svangerskapet. Avansert svangerskapsalder kompliserer ofte prosedyren på grunn av fosterets størrelse, noe som potensielt kan føre til vanskeligheter eller feil.
Prosedyre: Pasienten ligger på rygg på undersøkelsesbenken med buksene av for å eksponere magen. Knærne er bøyd og litt abduksert for å slappe av bukveggen.Behandleren plasserer seg til høyre for pasienten. På bukveggen griper den ene hånden tak i fosterets hode, mens den andre griper tak i fosterets rumpe. Hånden som holder hodet, skyver det forsiktig langs fosterets mage, og opprettholder hodebøyningen, mot bekkeninngangen. Samtidig løfter den andre hånden rumpa oppover til hodet er i nedadgående posisjon.Manøveren må utføres forsiktig; unngå kraftige bevegelser for å forhindre komplikasjoner som for tidlig løsrivelse av morkaken. Hvis det oppstår motstand under prosedyren, bør den umiddelbart avbrytes; fortsett aldri med overdreven kraft.Fosterets hjertelyder må overvåkes både før og etter prosedyren. Hvis det oppstår unormale hjertelyder eller hyppige, kraftige fosterbevegelser etter manøveren, kan dette tyde på komplikasjoner som navlestrengsforviklinger under rotasjonen. Fosteret bør da omplasseres til en seteleie for å lindre presset. Etter denne omplasseringen må observasjonen fortsette i minst en halv time til normale hjertelyder gjenopptas og hyppige bevegelser opphører før overvåkingen kan avsluttes.