Normāla augļa pozīcija ir galvas pozīcija, kurā bērna galva ir vērsta uz leju. Ja auglis atrodas ar sēžamvietu uz leju, to sauc par sēžamvietas pozīciju. Sēžamvietas pozīcija ir salīdzinoši izplatīta patoloģiska augļa pozīcija, kas sastopama aptuveni 4 % gadījumu.Atkarībā no augļa apakšējo ekstremitāšu pozīcijas, sēžus stāvokli var iedalīt trīs veidos:
① Vienkāršs sēžus stāvoklis: augļa gūžas ir saliektas, ceļgali iztaisnoti, un sēžamvieta veido zemāko daļu no ķermeņa;② Pilnīga sēžus stāvokļa: abas gūžas un ceļgalu locītavas ir saliektas, atgādinot sēžot ar sakrustotām kājām, un pirmās parādās sēžamvieta un abas pēdas; ③ Nepilnīga sēžus stāvokļa: stāvoklis parādās ar vienu vai abām pēdām, vienu vai abām ceļgalu locītavām vai vienu pēdu un vienu ceļgalu locītavu.No šiem trim stāvokļiem pilnīgs sēžus stāvoklis ir vislabvēlīgākais dzemdībām caur dzemdi, tam seko nepilnīgs sēžus stāvoklis. Nepilnīgs sēžus stāvoklis nav piemērots dzemdībām caur dzemdi, un priekšroka tiek dota ķeizargriezienam.
Kādas nelabvēlīgas sekas sēžus stāvoklis var radīt mātei un bērnam?
Sakarā ar stāvokļa daļas neregulāro formu, īpaši nepilnīgā sēžus stāvoklī, tā nevar tik cieši piekļauties apakšējai dzemdes daļai un dzemdes kakla atverei kā stāvoklis ar galvu. Tas bieži rada spraugu, palielinot priekšlaicīgas plēves plīšanas iespēju. Dzemdību laikā dzemdes kontrakcijas var būt nepietiekamas, pagarinot dzemdību procesu un palielinot pēcdzemdību asiņošanas risku.Priekšlaicīga plēves plīšana sēžniecības stāvoklī arī rada ievērojami augstāku nabassaites prolapsa risku, kas notiek aptuveni desmit reizes biežāk nekā galvas stāvoklī.Priekšlaicīga plēves plīsumi var izraisīt arī priekšlaicīgas dzemdības, palielinot jaundzimušo mirstību. Sēžus dzemdību laikā augļa galvas galīgā pozīcija bieži rada dzemdību grūtības, kas var izraisīt jaundzimušo asfiksiju, plecu pinuma traumas, intrakraniālu asiņošanu vai pat nedzīvu bērnu dzimšanu ilgstošas galvas dzemdību dēļ. No augļa ķermeņa daļām galva ir lielākā, pleci ir mazāki par galvu, bet sēžamvieta ir mazākā.Galvas dzemdību laikā, kad ir izdzimusi lielākā daļa — augļa galva, mazākie pleci un sēžamvieta izdzimst viegli un bez grūtībām. Taču sēžamvieta dzemdību laikā vispirms izdzimst mazākā daļa — sēžamvieta, pēc tam lielākā daļa — galva. Tāpēc pēc sēžamvietas un plecu izdzimšanas galva bieži vien paliek iesprūst.Kad ķermenis ir iznācis, bet galva paliek iesprūst dzemdē, nabassaites — augļa dzīvības līnija, kas savieno placentu ar nabu — tiek saspiestas starp galvu un maksts sienu. Ja galva neiznāk 5–6 minūšu laikā pēc ķermeņa iznākšanas, ilgstoša nabassaites asinsrites traucējumi var izraisīt smagu augļa hipoksiju un nāvi ilgstošas skābekļa trūkuma dēļ.Augļa galvas izvilkšanas laikā saspiešana vai vilkšana var izraisīt plecu nervu pinuma bojājumu. Alternatīvi, pārmērīga galvas deformācija dzemdību laikā var izraisīt smagas sekas, piemēram, intrakraniālu asiņošanu, kas saistīta ar pārmērīgu galvaskausa kaulu pārklāšanos vai nobīdi.Vai tas nozīmē, ka visi sēžus dzemdības ir jāveic ar ķeizargriezienu?
Pieeja sēžus dzemdībām atbalsta „selektīvu” stratēģiju, kur dzemdību veidu nosaka, vispusīgi novērtējot augļa lielumu, iegurņa izmērus, sēžus dzemdību veidu un jebkādu grūtniecības komplikāciju vai blakus saslimšanu klātbūtni.Keisara griezums jāveic sievietēm ar iegurņa stenozēm, augļa svaru virs 3500 g, nepilnīgu sēžus stāvokli, vecāku vecumu bez iepriekšējām dzemdībām vai dzemdību sarežģījumiem anamnēzē. Tās, kas neatbilst šiem kritērijiem, var izvēlēties dzemdības caur dzemdi. Sievietēm, kurām tiek veikta dzemdība caur dzemdi, jāizvairās no stāvēšanas vai staigāšanas un jāatpūšas sānos guļus, lai novērstu nabassaites prolapsi.Ja notiek plēves plīsumi, nekavējoties izsauciet medicīnas personālu, lai tas uzraudzītu augļa sirdsdarbību, lai varētu savlaicīgi atklāt un novērst nabassaites prolapsi. Ja nabassaites prolapsi notiek, kamēr dzemdes kakla atvērums nav pilnīgs un augļa sirdsdarbība ir apmierinoša, ir nepieciešama ārkārtas ķeizargrieziena operācija, lai pārtrauktu grūtniecību un glābtu augli. Svarīgākais aspekts sēžus stāvokļa novēršanā un ārstēšanā ir regulāras priekšlaicīgas pārbaudes.Sēžus stāvoklis ir salīdzinoši izplatīts 30. grūtniecības nedēļā. Šajā posmā amnija šķidruma daudzums ir ievērojams, auglis vēl ir salīdzinoši mazs, un dzemdes dobumā ir pietiekami daudz vietas. Tāpēc daudzi sēžus stāvokļi spontāni pārveidojas par galvas stāvokli.Pēc 30. grūtniecības nedēļas auglis aug straujāk un kļūst salīdzinoši lielāks, bet amnija šķidruma daudzums dzemdē paliek gandrīz nemainīgs. Tas izraisa salīdzinoši mazāku telpu dzemdes dobumā, padarot spontānu augļa pozīcijas maiņu arvien mazāk iespējamu. Lai veicinātu pāreju no sēžus stāvokļa uz galvas stāvokli, ir jāveic savlaicīga iejaukšanās.
Parasti ir pieejamas šādas metodes:
1. Ceļu-krūšu stāvoklis.Grūtniecei jāiztukšo urīnpūslis, jāatbrīvo jostasvieta un jānostājas uz ceļgaliem uz gultas. Viņas augšstilbiem jābūt vertikāliem, veidojot taisnu leņķi ar gultas virsmu, un ķermenim jābūt noliektam uz gultas pusi. Šī pozīcija jāuztur divas reizes dienā aptuveni 15 minūtes katrā sesijā, nepārtraukti vienu nedēļu. Ceļgalu-krūšu pozīcija atvieglo augļa sēžamvieta izkļūšanu no iegurņa dobuma. Mainot augļa smaguma centru, tā palīdz virzīt galvu uz leju un sēžamvieta uz augšu, tādējādi panākot augļa pozīcijas korekciju.
2. Lāzera starojums vai moxibustion Zhi Yin akupunktūras punktā. Šis punkts atrodas mazā pirksta sānos, aptuveni 0,1 cun sānos no nagu stūra, un to ārstē ar lāzera starojumu vai moxa nūjiņas pielietošanu. Veiciet vienu reizi dienā 15–20 minūtes, 5–7 sesijas veido vienu ārstēšanas kursu. Terapijas laikā atbrīvojiet jostasvietu.Kombinējot to ar ceļgalu-krūšu pozīciju, tiek panākta lielāka efektivitāte. ⒊ Ārējā versija. Ja iepriekš minētās metodes nepalīdz labot augļa pozīciju, ārējā versija var tikt veikta starp 32. un 34. grūtniecības nedēļu. Ilgstoša grūtniecība bieži sarežģī procedūru augļa lieluma dēļ, kas var izraisīt grūtības vai neveiksmi.
Procedūra: Paciente guļ uz muguras uz izmeklēšanas gultas, noģērbusies bikses, lai atklātu vēderu. Ceļi ir saliekti un nedaudz atvirzīti, lai atslābinātu vēdera sienu.Ārsts novietojas pacienta labajā pusē. Ar vienu roku satver augļa galvu, bet ar otru — augļa sēžamvietu. Roka, kas tur galvu, to viegli piespiež gar augļa vēderu, saglabājot galvas lieci, virzienā uz iegurņa ieeju. Vienlaikus otra roka paceļ sēžamvietu uz augšu, līdz tiek sasniegta galvas leņķa pozīcija.Manevrs jāveic maigi; izvairieties no jebkādas vardarbīgas rīcības, lai novērstu komplikācijas, piemēram, priekšlaicīgu placentas atslābumu. Ja procedūras laikā rodas pretestība, tā nekavējoties jāpārtrauc; nekad neizmantojiet pārmērīgu spēku.Pirms un pēc procedūras ir jāuzrauga augļa sirdsdarbība. Ja pēc manevra rodas patoloģiska sirdsdarbība vai bieži, spēcīgi augļa kustības, tas var liecināt par komplikācijām, piemēram, nabassaites sapīšanos rotācijas laikā. Tādā gadījumā auglis ir jāpārvieto atpakaļ sēžus stāvoklī, lai atbrīvotu sasprindzinājumu. Pēc šīs pārvietošanas ir jāturpina novērošana vismaz pusstundu, līdz atjaunojas normāla sirdsdarbība un beidzas biežas kustības, pirms var pārtraukt novērošanu.