Normali vaisiaus padėtis yra galvos padėtis, kai kūdikio galva yra nukreipta žemyn. Kai vaisius yra nukreiptas sėdmenimis žemyn, tai vadinama sėdmenine padėtimi. Sėdmeninė padėtis yra palyginti dažna nenormali vaisiaus padėtis, pasitaikanti maždaug 4 % atvejų.Remiantis vaisiaus apatinių galūnių padėtimi, sėdynės padėtis gali būti skirstoma į tris tipus:
① Viena sėdynės padėtis: vaisiaus klubai sulenkti, keliai ištiesinti, sėdynė sudaro žemiausią kūno dalį;② Visiška sėdynės padėtis: klubų ir kelių sąnariai yra sulenkti, primenantys sėdėjimą susikryžiavus kojas, sėdmenys ir abi pėdos yra pirmos; ③ Nevisiška sėdynės padėtis: padėtis yra viena pėda arba abi pėdos, vienas kelis arba abu keliai, arba viena pėda ir vienas kelis.Iš šių trijų padėčių visiškai sėdynės padėtis yra palankiausia gimdymui natūraliais keliais, po to eina vienos sėdynės padėtis. Neišsami sėdynės padėtis yra netinkama gimdymui natūraliais keliais, todėl pirmenybė teikiama cezario pjūviui.
Kokį neigiamą poveikį sėdynės padėtis gali turėti motinai ir vaikui?
Dėl netaisyklingos padėties dalies formos, ypač neišsamios sėdynės padėties atveju, ji negali taip patogiai priglusti prie apatinės gimdos dalies ir gimdos kaklelio, kaip galvos padėtis. Dėl to dažnai susidaro tarpas, didinantis polinkį į priešlaikinį plėvės plyšimą. Gimdymo metu gimdos susitraukimai gali būti nepakankami, dėl to gimdymo procesas užsitęsia ir padidėja kraujavimo po gimdymo rizika.Priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas esant sėdynės pirmeigai taip pat kelia žymiai didesnę virkštelės iškritimo riziką, kuri yra maždaug dešimt kartų didesnė nei esant galvos pirmeigai.Priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas taip pat gali paskatinti priešlaikinį gimdymą, padidindamas naujagimių mirtingumą. Gimdant sėdynės pirmeigą, galutinė vaisiaus galvos padėtis dažnai sukelia gimdymo sunkumus, galinčius sukelti naujagimio asfiksiją, peties nervų rezginio pažeidimą, intrakranijinį kraujavimą ar netgi negyvą gimimą dėl užsitęsusio galvos gimdymo. Iš vaisiaus dalių galva yra didžiausia, pečiai mažesni už galvą, o sėdynė mažiausia.Gimdymo galvos padėtyje, kai išstumta didžiausia dalis – vaisiaus galva, mažesnės pečiai ir sėdmenys išstumiamos sklandžiai ir be sunkumų. Tačiau gimdymo sėdmenų padėtyje pirmiausia išstumiamos mažiausios dalys – sėdmenys, o po to didžiausia dalis – galva. Todėl, išstumus sėdmenis ir pečius, galva dažnai užstrigsta.Kai kūnas išstumiamas, bet galva lieka gimdymo kanale, virkštelė – vaisiaus gyvybės linija, jungianti placentą su bamba – suspaudžiama tarp galvos ir makšties sienos. Jei galva neišstumia per 5–6 minutes po kūno išstūmimo, ilgalaikis virkštelės kraujo tekėjimo sutrikimas gali sukelti sunkų vaisiaus hipoksiją ir mirtį dėl ilgalaikio deguonies trūkumo.Ištraukiant vaisiaus galvą, suspaudimas ar trauka gali sukelti peties nervų pluošto pažeidimą. Be to, pernelyg didelis galvos deformavimas gimdymo metu gali sukelti sunkias pasekmes, pvz., intrakranijinį kraujavimą dėl pernelyg didelio kaukolės kaulų persidengimo ar poslinkio.Ar tai reiškia, kad visi vaisiai, esantys sėdynės pirmeigai, turi būti gimdomi cezario pjūvio būdu?
Gimdymo sėdynės pirmeiga atveju rekomenduojama „selektyvi“ strategija, kai gimdymo būdas nustatomas remiantis išsamiu vaisiaus dydžio, dubens matmenų, sėdynės pirmeigos tipo ir nėštumo komplikacijų ar gretutinių ligų įvertinimu.Cezario pjūvis turėtų būti atliekamas moterims, kurių dubens kaulai yra siauri, vaisiaus svoris viršija 3500 g, vaisius yra nevisiškai sėdynės padėtyje, motina yra vyresnio amžiaus ir dar nėra gimdžiusi arba turi sudėtingų gimdymų istoriją. Moterys, kurios neatitinka šių kriterijų, gali pasirinkti gimdymą natūraliai. Moterys, kurios gimdo natūraliai, turėtų vengti stovėti ar vaikščioti ir ilsėtis gulėdamos ant šono, kad išvengtų virkštelės iškritimo.Jei plyšta membrana, nedelsiant iškvieskite medicinos personalą, kad jis stebėtų vaisiaus širdies ritmą ir galėtų greitai nustatyti bei gydyti virkštelės iškritimą. Jei virkštelė iškrenta, kai gimdos kaklelis išlikęs išsiplėtęs, o vaisiaus širdies ritmas yra patenkinamas, reikia atlikti skubų cezario pjūvį, kad nutrauktumėte nėštumą ir išgelbėtumėte vaisių. Svarbiausias aspektas, siekiant užkirsti kelią sėdynės pirmeigai ir ją gydyti, yra reguliarūs nėštumo patikrinimai.Sėdynės pirmeiga yra gana dažna 30 nėštumo savaitę. Šiame etape amniono skysčio kiekis yra didelis, vaisius dar yra gana mažas, o gimdos ertmėje yra daug vietos. Todėl daugelis sėdynės pirmeigų savaime virsta galvos pirmeiga.Po 30 nėštumo savaičių vaisius auga greičiau ir tampa santykinai didesnis, o amniono skysčio kiekis gimdoje iš esmės nesikeičia. Dėl to gimdos ertmėje lieka santykinai mažiau vietos, todėl spontaniškas vaisiaus pasisukimas tampa vis mažiau tikėtinas. Reikia laiku imtis priemonių, kad vaisius pasisuktų iš sėdynės į galvos padėtį.
Paprastai taikomi šie metodai:
1. Kelio-krūtinės padėtis.Nėščia moteris turėtų ištuštinti šlapimo pūslę, atlaisvinti juosmenį ir atsiklaupti ant lovos. Jos šlaunys turėtų būti vertikalios, sudarančios stačią kampą su lovos paviršiumi, o kūnas turėtų būti palenktas link lovos. Ši padėtis turėtų būti išlaikoma du kartus per dieną po maždaug 15 minučių, nepertraukiamai vieną savaitę. Kelio-krūtinės padėtis palengvina vaisiaus sėdmenų išėjimą iš dubens ertmės. Keičiant vaisiaus svorio centrą, ji padeda nukreipti galvą žemyn, o sėdmenis aukštyn, taip pasiekiant vaisiaus padėties korekciją.
2. Lazerinis spinduliavimas arba moxibustion Zhi Yin akupunktūros taške. Šis taškas, esantis mažojo piršto šoninėje pusėje, maždaug 0,1 cun šoninėje pusėje nuo nago kampo, yra gydomas lazeriniu spinduliavimu arba moxa lazdelės taikymu. Atlikite vieną kartą per dieną 15–20 minučių, 5–7 seansai sudaro vieną gydymo kursą. Gydymo metu atlaisvinkite juosmenį.Derinant tai su kelių-krūtinės padėtimi, pasiekiamas didesnis veiksmingumas. ⒊ Išorinis apverstimas. Jei minėti metodai nepadeda ištaisyti vaisiaus padėties, išorinis apverstimas gali būti atliekamas 32–34 nėštumo savaitę. Vėlyvas nėštumo laikotarpis dažnai apsunkina procedūrą dėl vaisiaus dydžio, dėl ko gali kilti sunkumų arba procedūra gali būti nesėkminga.
Procedūra: pacientė atsigula ant nugaros ant tyrimo stalo, nusivelka kelnes, kad būtų matomas pilvas. Keliai sulenkiami ir šiek tiek atitraukiami, kad atsipalaiduotų pilvo siena.Gydytojas atsiduria dešinėje pacienės pusėje. Viena ranka suima vaisiaus galvą, o kita – vaisiaus sėdmenis. Ranka, suimanti galvą, švelniai stumia ją palei vaisiaus pilvą, išlaikydama galvos lenkimą, link dubens įėjimo. Tuo pačiu metu kita ranka pakelia sėdmenis į viršų, kol pasiekiama galva žemyn padėtis.Manevras turi būti atliekamas švelniai; vengti bet kokių jėgos veiksmų, kad būtų išvengta komplikacijų, pvz., priešlaikinio placentos atitrūkimo. Jei procedūros metu susiduriama su pasipriešinimu, ją reikia nedelsiant nutraukti; niekada nenaudoti pernelyg didelės jėgos.Prieš ir po procedūros būtina stebėti vaisiaus širdies tonus. Jei po manevro pasireiškia nenormalūs širdies tonai arba dažni, energingi vaisiaus judesiai, tai gali rodyti komplikacijas, pvz., virkštelės susipynimą apsisukimo metu. Tuomet vaisius turi būti vėl perkeliamas į sėdynės padėtį, kad susipynimas būtų pašalintas. Po šio perkėlimo stebėjimas turi būti tęsiamas mažiausiai pusvalandį, kol atsiras normalūs širdies tonai ir nustos dažni judesiai, tada stebėjimas gali būti baigtas.