정상적인 태위는 태아의 머리가 아래를 향한 상태로, 두위(頭位)라고 합니다. 복부 내 태아의 엉덩이가 아래를 향할 경우, 둔위(臀位)라고 합니다. 둔위는 비교적 흔한 비정상 태위로, 발생률은 약 4% 정도입니다.둔위 태아의 두 다리 자세에 따라 3가지 유형으로 구분됩니다:
① 단일 둔위 선두: 태아의 양쪽 고관절이 굴곡되고 양쪽 무릎 관절이 신전된 상태로, 태아의 가장 아래 부분이 엉덩이입니다;
② 완전 둔위: 태아의 양쪽 고관절과 무릎 관절이 모두 굴곡되어 마치 다리를 꼬고 앉은 자세처럼, 둔부와 양발이 선두로 나옴;
③ 불완전 둔위: 태아가 한쪽 발 또는 양발, 한쪽 무릎 또는 양무릎, 혹은 한쪽 발과 한쪽 무릎을 선두로 내보냄.이 세 가지 태위 중 완전 둔위 선두는 질 분만에 가장 유리하며, 단일 둔위 선두가 그다음이고, 불완전 둔위 선두는 질 분만에 적합하지 않아 제왕절개술이 바람직하다.
둔위 임신은 모체와 태아에게 어떤 불리한 영향을 미칠까?
태아 둔부, 특히 불완전 둔위 선두부는 선두부 형태가 불규칙하여 태두처럼 자궁 하부와 자궁경부 내구에 밀착되지 못하고 빈 공간이 생기기 쉬워 양막 조기 파열이 발생하기 쉽다. 분만 시 자궁 수축이 약해져 분만 과정이 길어지고, 분만 후 산후 출혈이 발생하기 쉽다.둔위 태막 조기 파열은 탯줄 탈출을 동반하기 쉬우며, 그 발생률은 두위 분만의 약 10배 정도입니다.양막 조기 파열은 조산을 유발하여 신생아 사망률을 증가시킬 수 있다. 둔위 분만 과정에서 마지막으로 배출되는 태두는 배출 곤란을 일으켜 신생아 질식, 상완신경총 손상 및 두개내 출혈 등의 손상을 초래하기 쉬우며, 태두 배출 시간이 지나치게 길어져 사산으로 이어질 수도 있다.
태아의 각 부위 중 태두가 가장 크고, 태견은 태두보다 작으며, 태둔이 가장 작다.두위 분만 시 가장 큰 태두가 일단 분만되면 태두보다 작은 태어깨와 태엉덩이는 곧바로 순조롭게 분만되어 분만 곤란이 발생하지 않습니다. 그러나 둔위 분만 시 상황은 다릅니다. 태아에서 가장 작은 태엉덩이가 먼저 분만되고 가장 큰 태두가 마지막에 분만되기 때문에, 종종 태엉덩이와 태어깨가 분만된 후 태두 분만 곤란이 발생합니다.태아가 이미 분만되었는데도 태두가 여전히 질 내에 걸려 있을 때, 태반에서 태아의 배꼽으로 이어지는 태아의 '생명선'인 탯줄이 태두와 질벽 사이에 눌려 있을 수 있습니다. 태아가 분만된 후 5~6분 이내에 태두가 분만되지 않으면, 탯줄 혈류가 장시간 차단되어 태아의 산소 공급이 오래 중단되면서 태아가 심각한 산소 결핍으로 사망할 수 있습니다.태두를 끌어내는 과정에서 압박이나 당김으로 인해 상완신경총 손상이 발생할 수 있으며, 태두가 배출되는 과정에서 태두가 과도하게 변형되어 두개골이 지나치게 겹치거나 어긋나 두개내출혈 등의 심각한 결과를 초래할 수 있다.그렇다면 둔위 태아는 여전히 자연 분만이 가능한가? 모두 제왕절개를 해야 하는가?
둔위 임산부의 분만 방식에 대해서는 "할 수 있는 것과 할 수 없는 것을 구분해야 한다"는 원칙을 주장한다. 즉 태아 크기, 골반 상태, 둔위의 유형, 임신 합병증 및 동반 질환 유무 등을 종합적으로 분석하여 최종적으로 분만 방식을 선택하고 결정해야 한다.골반 협착, 태아 체중 3500g 초과, 불완전 둔위, 고령 초산 및 난산 병력이 있는 산모는 모두 제왕절개로 분만을 종료해야 합니다. 위 사항에 해당하지 않는 경우 질 분만을 선택할 수 있습니다. 질 분만을 선택한 산모는 서서 걸어 다니지 말고 옆으로 누워 휴식해야 탯줄 탈출을 방지할 수 있습니다.양막 파열이 발생하면 즉시 의사를 불러 태아 심박수를 모니터링하여 제대 탈출을 조기에 발견하고 대처할 수 있도록 해야 합니다. 제대 탈출이 발생했을 때 자궁경부가 완전히 열리지 않았고 태아 심박수가 양호하다면 태아를 구하기 위해 즉시 제왕절개술로 분만을 종료해야 합니다. 둔위 임신의 예방과 관리에서 가장 중요한 것은 정기적인 산전 검진을 받는 것입니다.임신 30주 시기에 둔위 비율이 상대적으로 높습니다. 이때는 자궁 내 양수량이 많고 태아 크기가 아직 작아 자궁 내 공간이 비교적 넓기 때문에 많은 둔위 태아가 자연스럽게 두위(머리 아래로)로 전환됩니다.임신 30주 이후에는 태아의 성장 속도가 빨라지고 태아 몸집이 상대적으로 커지지만, 자궁 내 양수량은 거의 변하지 않아 자궁 내 공간이 상대적으로 좁아집니다. 이로 인해 태아가 자연적으로 자세를 바꾸는 가능성은 점점 줄어들며, 제때에 개입 조치를 취해 둔위 태아가 두위 태아로 전환되도록 해야 합니다.
주로 사용되는 방법은 다음과 같습니다:
⒈ 무릎-가슴 엎드린 자세.임산부는 소변을 보고 방광을 비운 후, 바지 끈을 풀고 침대에 무릎을 꿇습니다. 허벅지는 침대면과 직각이 되도록 수직으로 세우고, 몸은 침대면을 향해 숙입니다. 하루 2회, 매회 약 15분씩, 1주간 연속 시행합니다. 무릎-가슴 엎드린 자세는 태아의 엉덩이가 골반에서 빠져나오게 하여 태아의 무게 중심 변화를 통해 태아의 머리가 아래로, 엉덩이가 위로 향하도록 하여 태위 교정 효과를 얻을 수 있습니다.
⒉ 레이저 조사 또는 지음혈(至陰穴) 뜸. 지음혈은 양발의 새끼발가락 바깥쪽, 발톱 옆 모서리에서 약 0.1촌(寸) 떨어진 곳에 위치한다. 레이저로 지음혈을 조사하거나 뜸을 놓는다. 매일 1회, 매회 15~20분, 5~7회를 1회기로 한다. 치료 시에도 허리띠를 풀어준다.무릎가슴 엎드린 자세와 병행하면 효과가 더 좋습니다.
⒊ 외회전술. 위 방법으로 태위 교정이 되지 않을 경우, 임신 32주~34주 사이에 외회전술을 시행할 수 있습니다. 임신 주수가 지나치게 많으면 태아가 커서 회전이 어려워지거나 실패할 수 있습니다.
구체적인 방법은 다음과 같다: 임산부가 검사대 위에 앙와위 자세로 눕고, 바지를 벗어 복부를 노출시킨 후, 양쪽 무릎을 구부려 약간 벌려 복벽을 이완시킨다.시술 의사는 산모 오른쪽에 위치하여, 한 손으로 태아 머리를 잡고 다른 손으로 태아 엉덩이를 잡는다. 태아 머리를 잡은 손은 태아 복측을 따라 머리를 아래로 굽힌 상태를 유지하며 골반 입구 쪽으로 부드럽게 밀어내고, 다른 손은 동시에 엉덩이를 위로 밀어 올려 머리위(頭位)로 전환한다.태위 전환 동작은 부드럽게 해야 하며, 태반 조기 박리 등의 합병증을 유발하지 않도록 거칠게 해서는 안 된다. 시술 중 태위 전환이 어렵다고 판단되면 즉시 중단하고 무리해서 진행해서는 안 된다.수술 전과 태위 전환 후에는 반드시 태아 심박동을 청진해야 한다. 태위 전환 후 태아 심박동 이상이나 빈번하고 격렬한 태동이 관찰되면, 태위 전환 과정에서 탯줄 감김 등이 발생했을 가능성이 있으므로 다시 둔위(엉덩이 위)로 전환하여 풀어줘야 한다. 둔위로 전환한 후에는 30분 이상 관찰하여 태아 심박동이 정상으로 회복되고 빈번한 태동이 사라진 후에야 관찰을 종료할 수 있다.