La posizione fetale normale è la presentazione cefalica, in cui la testa del bambino è posizionata verso il basso. Quando il feto è posizionato con i glutei verso il basso, si parla di presentazione podalica. La presentazione podalica è una posizione fetale anomala relativamente comune, che si verifica in circa il 4% dei casi.In base alla posizione degli arti inferiori del feto, la presentazione podalica può essere classificata in tre tipi:
① Presentazione podalica singola: le anche del feto sono flesse, le ginocchia estese e i glutei formano la parte più bassa del corpo presentato;② Presentazione podalica completa: entrambe le articolazioni dell'anca e del ginocchio sono flesse, assumendo una posizione simile a quella seduta a gambe incrociate, con i glutei e entrambi i piedi che si presentano per primi; ③ Presentazione podalica incompleta: la presentazione avviene tramite un piede o entrambi i piedi, un ginocchio o entrambi i ginocchi, oppure un piede e un ginocchio.Tra queste tre presentazioni, la presentazione podalica completa è la più favorevole al parto vaginale, seguita dalla presentazione podalica singola. La presentazione podalica incompleta non è adatta al parto vaginale, per cui è preferibile il taglio cesareo.
Quali effetti negativi può avere la presentazione podalica sulla madre e sul bambino?
A causa della forma irregolare della parte presentata, in particolare nella presentazione podalica incompleta, essa non può aderire perfettamente al segmento uterino inferiore e all'orifizio cervicale come la testa presentata. Questo spesso lascia uno spazio vuoto, aumentando la suscettibilità alla rottura prematura delle membrane. Durante il travaglio, le contrazioni uterine possono essere inadeguate, prolungando il processo di parto e aumentando il rischio di emorragia postpartum.La rottura prematura delle membrane nella presentazione podalica comporta anche un rischio significativamente più elevato di prolasso del cordone ombelicale, che si verifica con una frequenza circa dieci volte superiore rispetto alle presentazioni cefaliche.La rottura prematura delle membrane può anche provocare un travaglio pretermine, aumentando la mortalità neonatale. Durante il parto podalico, la presentazione finale della testa fetale incontra spesso difficoltà di espulsione, causando potenzialmente asfissia neonatale, lesioni del plesso brachiale, emorragia intracranica o persino natimortalità a causa del prolungato espulsione della testa. Tra le parti fetali, la testa è la più grande, le spalle sono più piccole della testa e i glutei sono i più piccoli.Durante il parto cefalico, una volta espulsa la parte più grande, ovvero la testa fetale, le spalle e i glutei più piccoli seguono senza difficoltà. Nel parto podalico, invece, la parte più piccola, ovvero i glutei, viene espulsa per prima, seguita dalla parte più grande, ovvero la testa. Di conseguenza, dopo l'espulsione dei glutei e delle spalle, la testa spesso rimane bloccata.Una volta che il corpo è espulso ma la testa rimane ostruita nel canale del parto, il cordone ombelicale, la linea vitale del feto che collega la placenta all'ombelico, viene compresso tra la testa e la parete vaginale. Se la testa non viene espulsa entro 5-6 minuti dall'uscita del corpo, l'ostruzione prolungata del flusso sanguigno ombelicale può causare una grave ipossia fetale e la morte per prolungata privazione di ossigeno.Durante l'estrazione della testa fetale, la compressione o la trazione possono causare lesioni al plesso brachiale. In alternativa, un'eccessiva deformazione della testa durante il parto può avere gravi conseguenze, come un'emorragia intracranica dovuta a un eccessivo sovrapposizione o spostamento delle ossa craniche.Ciò significa che tutte le presentazioni podaliche devono essere partorite con taglio cesareo?
L'approccio al parto podalico sostiene una strategia "selettiva", in cui la modalità del parto è determinata da una valutazione completa delle dimensioni del feto, delle dimensioni pelviche, del tipo di presentazione podalica e della presenza di complicanze o comorbilità della gravidanza.Il taglio cesareo deve essere eseguito per le donne con bacino stretto, peso fetale superiore a 3500 g, presentazione podalica incompleta, età materna avanzata con storia di nulliparità o storia di parto difficile. Coloro che non soddisfano questi criteri possono optare per il parto vaginale. Le donne che si sottopongono al parto vaginale devono evitare di stare in piedi o camminare e riposare in posizione laterale supina per prevenire il prolasso del cordone ombelicale.In caso di rottura delle membrane, chiamare immediatamente il personale medico per monitorare la frequenza cardiaca fetale e consentire il rilevamento e la gestione tempestivi del prolasso del cordone ombelicale. Se il prolasso del cordone ombelicale si verifica mentre la dilatazione cervicale è incompleta e la frequenza cardiaca fetale rimane soddisfacente, è necessario un taglio cesareo d'urgenza per interrompere la gravidanza e salvare il feto. L'aspetto più cruciale nella prevenzione e nella gestione della presentazione podalica è rappresentato dai controlli prenatali regolari.La presentazione podalica è relativamente comune alla 30ª settimana di gestazione. In questa fase, il volume del liquido amniotico è consistente, il feto è ancora relativamente piccolo e la cavità uterina offre ampio spazio. Di conseguenza, molte presentazioni podaliche si convertono spontaneamente in posizione cefalica.Dopo la 30ª settimana di gestazione, il feto cresce più rapidamente e diventa relativamente più grande, mentre il volume del liquido amniotico nell'utero rimane sostanzialmente invariato. Ciò comporta uno spazio relativamente più piccolo all'interno della cavità uterina, rendendo sempre più improbabile il riposizionamento spontaneo del feto. È necessario intervenire tempestivamente per favorire il passaggio dalla presentazione podalica a quella cefalica.
Sono comunemente disponibili i seguenti metodi:
1. Posizione ginocchio-petto.La donna incinta deve svuotare la vescica, allentare la cintura e inginocchiarsi sul letto. Le cosce devono essere verticali, formando un angolo retto con la superficie del letto, con il corpo inclinato verso il letto. Questa posizione deve essere mantenuta due volte al giorno per circa 15 minuti a sessione, per un periodo continuativo di una settimana. La posizione ginocchio-petto facilita il ritiro dei glutei fetali dalla cavità pelvica. Alterando il centro di gravità del feto, aiuta a dirigere la testa verso il basso e i glutei verso l'alto, ottenendo così la correzione della posizione fetale.
2. Irradiazione laser o moxibustione sul punto di agopuntura Zhi Yin. Situato sulla parte laterale del mignolo, a circa 0,1 cun lateralmente all'angolo dell'unghia, questo punto viene trattato con irradiazione laser o applicazione di bastoncini di moxa. Eseguire una volta al giorno per 15-20 minuti, con 5-7 sessioni che costituiscono un ciclo di trattamento. Allentare la cintura durante la terapia.La combinazione di questo trattamento con la posizione ginocchio-petto aumenta l'efficacia. ⒊ Versione esterna. Se i metodi sopra descritti non riescono a correggere la posizione fetale, è possibile eseguire una versione esterna tra la 32ª e la 34ª settimana di gestazione. L'età gestazionale avanzata spesso complica la procedura a causa delle dimensioni del feto, con potenziali difficoltà o insuccessi.
Procedura: la donna incinta si sdraia supina sul lettino da visita con i pantaloni abbassati per esporre l'addome. Le ginocchia sono flesse e leggermente divaricate per rilassare la parete addominale.Il medico si posiziona alla destra della paziente. Sulla parete addominale, una mano afferra la testa del feto mentre l'altra afferra i glutei. La mano che tiene la testa la spinge delicatamente lungo l'addome fetale, mantenendo la flessione cefalica, verso l'ingresso pelvico. Contemporaneamente, l'altra mano solleva i glutei verso l'alto fino a raggiungere la posizione con la testa verso il basso.La manovra deve essere eseguita delicatamente; evitare azioni forzate per prevenire complicazioni come il distacco prematuro della placenta. Se durante la procedura si incontra resistenza, è necessario interromperla immediatamente; non insistere mai con una forza eccessiva.I toni cardiaci fetali devono essere monitorati sia prima che dopo la procedura. Se dopo la manovra si verificano toni cardiaci anomali o movimenti fetali frequenti e vigorosi, ciò può indicare complicazioni come l'aggrovigliamento del cordone ombelicale durante la rotazione. Il feto deve quindi essere riposizionato in presentazione podalica per alleviare la costrizione. Dopo questo riposizionamento, l'osservazione deve continuare per almeno mezz'ora fino a quando i toni cardiaci normali riprendono e i movimenti frequenti cessano prima di poter concludere il monitoraggio.