Posisi janin normal adalah presentasi kepala, di mana kepala bayi berada di posisi bawah. Ketika janin berada dalam posisi bokong di bawah, ini disebut presentasi bokong. Presentasi bokong adalah posisi janin abnormal yang relatif umum, terjadi pada sekitar 4% kasus.Berdasarkan posisi anggota tubuh bawah janin, presentasi bokong dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis:
① Presentasi bokong tunggal: Pinggul janin tertekuk, lutut terentang, dengan bokong membentuk bagian terendah dari tubuh yang menonjol;② Presentasi bokong lengkap: Kedua sendi pinggul dan lutut tertekuk, menyerupai posisi duduk bersila, dengan bokong dan kedua kaki muncul terlebih dahulu; ③ Presentasi bokong tidak lengkap: Presentasi terjadi melalui satu kaki atau kedua kaki, satu lutut atau kedua lutut, atau satu kaki dan satu lutut.Di antara ketiga presentasi ini, presentasi bokong lengkap paling menguntungkan untuk persalinan pervaginam, diikuti oleh presentasi bokong tunggal. Presentasi bokong tidak lengkap tidak cocok untuk persalinan pervaginam, dengan operasi caesar sebagai metode yang disarankan.
Apa efek samping yang mungkin timbul akibat presentasi bokong pada ibu dan bayi?
Karena bentuk yang tidak teratur dari bagian yang muncul—terutama pada presentasi bokong tidak lengkap—bagian tersebut tidak dapat menempel dengan rapat pada segmen rahim bawah dan os serviks seperti kepala janin. Hal ini sering meninggalkan celah, meningkatkan risiko robekan membran prematur. Selama persalinan, kontraksi rahim mungkin tidak memadai, memperpanjang proses persalinan dan meningkatkan risiko perdarahan postpartum.Pecahnya membran secara prematur pada presentasi bokong juga memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk prolaps tali pusat, terjadi sekitar sepuluh kali lebih sering daripada pada presentasi kepala.Pecahnya membran prematur juga dapat memicu persalinan prematur, meningkatkan mortalitas neonatal. Selama persalinan sungsang, presentasi akhir kepala janin sering mengalami kesulitan persalinan, berpotensi menyebabkan asfiksia neonatal, cedera pleksus brakhial, pendarahan intrakranial, atau bahkan kematian janin akibat persalinan kepala yang berkepanjangan. Di antara bagian janin, kepala adalah yang terbesar, bahu lebih kecil dari kepala, dan bokong adalah yang terkecil.Selama persalinan kepala, setelah bagian terbesar—kepala janin—dilahirkan, bahu dan bokong yang lebih kecil mengikuti dengan lancar tanpa kesulitan. Namun, pada persalinan bokong, bagian terkecil—bokong—dilahirkan terlebih dahulu, diikuti oleh bagian terbesar—kepala. Akibatnya, setelah bokong dan bahu dilahirkan, kepala seringkali terhalang.Setelah tubuh dilahirkan tetapi kepala tetap terhalang di saluran kelahiran, tali pusat—jalur kehidupan janin yang menghubungkan plasenta dengan pusar—terjepit antara kepala dan dinding vagina. Jika kepala tidak dilahirkan dalam 5 hingga 6 menit setelah tubuh keluar, obstruksi aliran darah tali pusat yang berkepanjangan dapat menyebabkan hipoksia janin yang parah dan kematian akibat kekurangan oksigen yang berkepanjangan.Selama ekstraksi kepala janin, kompresi atau tarikan dapat menyebabkan cedera saraf pleksus brakhial. Alternatifnya, pembentukan kepala yang berlebihan selama persalinan dapat menyebabkan konsekuensi serius seperti pendarahan intrakranial akibat tumpang tindih atau perpindahan tulang tengkorak yang berlebihan.Apakah ini berarti semua presentasi bokong harus dilahirkan melalui operasi caesar?
Pendekatan terhadap persalinan bokong menganjurkan strategi "selektif", di mana metode persalinan ditentukan berdasarkan penilaian komprehensif terhadap ukuran janin, dimensi panggul, jenis presentasi bokong, dan adanya komplikasi kehamilan atau komorbiditas.Sesar harus dilakukan pada wanita dengan panggul sempit, berat janin melebihi 3500g, presentasi bokong tidak lengkap, usia ibu lanjut dengan riwayat nulipara, atau riwayat persalinan sulit. Mereka yang tidak memenuhi kriteria ini dapat memilih persalinan pervaginam. Wanita yang menjalani persalinan pervaginam harus menghindari berdiri atau berjalan dan beristirahat dalam posisi lateral recumbent untuk mencegah prolaps tali pusat.Jika terjadi ruptur membran, segera panggil tenaga medis untuk memantau denyut jantung janin guna mendeteksi dan menangani prolaps tali pusat secara cepat. Jika prolaps tali pusat terjadi saat dilatasi serviks belum lengkap dan denyut jantung janin masih memadai, operasi caesar darurat diperlukan untuk mengakhiri kehamilan dan menyelamatkan janin. Aspek terpenting dalam mencegah dan menangani presentasi bokong adalah pemeriksaan antenatal secara teratur.Presentasi bokong relatif umum pada usia kehamilan 30 minggu. Pada tahap ini, volume cairan amnion masih cukup besar, janin masih relatif kecil, dan rongga rahim menawarkan ruang yang cukup. Akibatnya, banyak presentasi bokong secara spontan berubah menjadi posisi kepala.Setelah 30 minggu kehamilan, janin tumbuh lebih cepat dan menjadi relatif lebih besar, sementara volume cairan ketuban di rahim tetap relatif konstan. Hal ini menyebabkan ruang di dalam rongga rahim menjadi relatif lebih kecil, sehingga kemungkinan janin berputar secara spontan menjadi semakin kecil. Intervensi tepat waktu harus dilakukan untuk mendorong perubahan dari posisi sungsang ke posisi kepala.
Metode berikut umumnya tersedia:
1. Posisi lutut-dada.Wanita hamil harus mengosongkan kandung kemihnya, melonggarkan ikat pinggangnya, dan berlutut di atas tempat tidur. Paha harus tegak lurus, membentuk sudut siku-siku dengan permukaan tempat tidur, dengan tubuh condong ke arah tempat tidur. Posisi ini harus dipertahankan dua kali sehari selama sekitar 15 menit per sesi, selama periode terus-menerus satu minggu. Posisi lutut-dada memudahkan penarikan bokong janin dari rongga panggul. Dengan mengubah pusat gravitasi janin, hal ini membantu mengarahkan kepala ke bawah dan bokong ke atas, sehingga mencapai koreksi posisi janin.
2. Irradiasi laser atau moxibustion pada titik akupunktur Zhi Yin. Terletak di sisi lateral jari kaki kelingking, sekitar 0,1 cun lateral dari sudut kuku, titik ini diobati dengan irradiasi laser atau aplikasi batang moxa. Lakukan sekali sehari selama 15–20 menit, dengan 5–7 sesi membentuk satu kursus pengobatan. Longgarkan ikat pinggang selama terapi.Menggabungkan metode ini dengan posisi lutut-dada dapat meningkatkan efektivitas.
⒊ Versi eksternal. Jika metode di atas gagal memperbaiki posisi janin, versi eksternal dapat dilakukan antara minggu ke-32 dan ke-34 kehamilan. Usia kehamilan yang lebih lanjut seringkali mempersulit prosedur ini karena ukuran janin, yang dapat menyebabkan kesulitan atau kegagalan.
Prosedur: Pasien berbaring telentang di tempat tidur pemeriksaan dengan celana dilepas untuk memperlihatkan perut. Lutut ditekuk dan sedikit diangkat untuk merilekskan dinding perut.Praktisi posisi di sebelah kanan pasien. Pada dinding perut, satu tangan memegang kepala janin sementara tangan lainnya memegang bokong janin. Tangan yang memegang kepala secara perlahan mendorongnya sepanjang perut janin, menjaga fleksi kepala, menuju inlet panggul. Secara bersamaan, tangan lainnya mengangkat bokong ke atas hingga tercapai presentasi kepala.Manuver ini harus dilakukan dengan lembut; hindari tindakan paksa untuk mencegah komplikasi seperti abrupsi plasenta prematur. Jika terdapat resistensi selama prosedur, prosedur harus dihentikan segera; jangan pernah melanjutkan dengan kekuatan berlebihan.Detak jantung janin harus dipantau sebelum dan setelah prosedur. Jika terjadi detak jantung abnormal atau gerakan janin yang sering dan kuat setelah manuver, hal ini dapat menandakan komplikasi seperti lilitan tali pusat selama rotasi. Janin kemudian harus diposisikan kembali ke posisi sungsang untuk melepaskan lilitan. Setelah reposisi, pemantauan harus dilanjutkan setidaknya selama setengah jam hingga detak jantung normal kembali dan gerakan sering berhenti sebelum pemantauan dapat dihentikan.