Normaali sikiön asento on pääasento, jossa vauvan pää on alaspäin. Kun sikiö on kohdussa takapuoli alaspäin, sitä kutsutaan takapuoli-asennoksi. Takapuoli-asento on suhteellisen yleinen epänormaali sikiön asento, jota esiintyy noin 4 %:ssa tapauksista.Sikiön alaraajojen asennon perusteella takapuoli-asento voidaan luokitella kolmeen tyyppiin:
① Yksittäinen takapuoli-asento: Sikiön lonkat ovat koukussa, polvet ojennettuina ja pakarat muodostavat esiin tulevan kehon alimman osan.② Täydellinen takapuoli-asento: Sekä lonkka- että polvinivelet ovat koukussa, mikä muistuttaa ristikkäin istumista, ja pakarat ja molemmat jalat ovat edellä. ③ Epätäydellinen takapuoli-asento: Asento tapahtuu yhden tai molempien jalkojen, yhden tai molempien polvien tai yhden jalan ja yhden polven kautta.Näistä kolmesta esitystavasta täydellinen takapuoli-asento on suotuisin emättimen kautta tapahtuvalle synnytykselle, jota seuraa yksittäinen takapuoli-asento. Epätäydellinen takapuoli-asento ei sovellu emättimen kautta tapahtuvaan synnytykseen, jolloin keisarileikkaus on suositeltavin menetelmä.
Mitä haittavaikutuksia takapuoli-asennolla voi olla äidille ja lapselle?
Esillä olevan osan epäsäännöllisen muodon vuoksi – erityisesti epätäydellisessä takapuoli-asennossa – se ei voi makaa yhtä tiukasti alemman kohdun osan ja kohdunkaulan suun vasten kuin pää edellä oleva sikiö. Tämä jättää usein aukon, mikä lisää alttiutta ennenaikaiselle kalvojen puhkeamiselle. Synnytyksen aikana kohdun supistukset voivat olla riittämättömiä, mikä pidentää synnytysprosessia ja lisää synnytyksen jälkeisen verenvuodon riskiä.Ennenaikainen kalvojen puhkeaminen takapuoli-asennossa lisää myös merkittävästi napanuoran esiinluiskahduksen riskiä, joka on noin kymmenen kertaa yleisempi kuin pää-asennossa.Ennenaikainen kalvojen puhkeaminen voi myös aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, mikä lisää vastasyntyneiden kuolleisuutta. Takapuoli-asennossa sikiön pään lopullinen esiin tulemisessa esiintyy usein synnytysvaikeuksia, jotka voivat aiheuttaa vastasyntyneen hapenpuutetta, hartiapunoksen vammoja, kallonsisäistä verenvuotoa tai jopa kuolleena syntymisen pään pitkittyneen esiin tulemisen vuoksi. Sikiön osista pää on suurin, hartiat ovat pienemmät kuin pää ja pakarat ovat pienimmät.Pääasennossa syntyessä, kun suurin osa – sikiön pää – on syntynyt, pienemmät hartiat ja pakarat seuraavat sujuvasti ilman vaikeuksia. Perätilassa syntyessä kuitenkin pienin osa – pakarat – syntyy ensin, ja sen jälkeen suurin osa – pää. Tämän seurauksena pakaroiden ja hartioiden syntymisen jälkeen pää jää usein jumiin.Kun vartalo on syntynyt, mutta pää on edelleen jumissa synnytyskanavassa, napanuora – sikiön elinehto, joka yhdistää istukan napaan – puristuu pään ja emättimen seinämän väliin. Jos pää ei synny 5–6 minuutin kuluessa vartalon syntymästä, napanuoran verenkierron pitkäaikainen tukkeutuminen voi aiheuttaa vakavan sikiön hypoksian ja kuoleman pitkäaikaisen hapenpuutteen vuoksi.Sikiön pään ulosvetämisen aikana puristus tai veto voi aiheuttaa hartiapunoksen hermovaurion. Toisaalta pään liiallinen muovautuminen synnytyksen aikana voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten kallonsisäiseen verenvuotoon, joka johtuu kallon luiden liiallisesta päällekkäisyydestä tai siirtymisestä.Tarkoittaako tämä, että kaikki takapuoli-asennot on synnytettävä keisarinleikkauksella?
Takapuoli-synnytyksen lähestymistapa suosii "valikoivaa" strategiaa, jossa synnytystapa määräytyy sikiön koon, lantion mittojen, takapuoli-asennon tyypin ja mahdollisten raskauskomplikaatioiden tai liitännäissairauksien kattavan arvioinnin perusteella.Keisarinleikkaus tulisi suorittaa naisille, joilla on lantion ahtauma, sikiön paino yli 3500 g, epätäydellinen takapuoli, korkea ikä ja nullipaarinen historia tai dystokian historia. Ne, jotka eivät täytä näitä kriteerejä, voivat valita emättimen kautta tapahtuvan synnytyksen. Emättimen kautta synnyttävät naiset tulisi välttää seisomista tai kävelyä ja levätä kyljellään makuulla, jotta napanuoran esiinluiskahdus voidaan estää.Jos kalvot puhkeavat, on välittömästi kutsuttava hoitohenkilökunta seuraamaan sikiön sydämen sykettä, jotta napanuoran esiinluiskahdus voidaan havaita ja hoitaa nopeasti. Jos napanuoran esiinluiskahdus tapahtuu, kun kohdunkaulan avautuminen on vielä kesken ja sikiön sydämen syke on tyydyttävä, vauva on synnytettävä hätäkeisarinleikkauksella. Takapuoli-asennon hoidon tärkein osa on säännölliset synnytystä edeltävät tarkastukset.Perätila on suhteellisen yleinen 30. raskausviikolla. Tässä vaiheessa lapsivesimäärä on huomattava, sikiö on vielä suhteellisen pieni ja kohdun ontelossa on runsaasti tilaa. Tämän seurauksena monet perätilat muuttuvat spontaanisti pääasennoksi.30. raskausviikon jälkeen sikiö kasvaa nopeammin ja tulee suhteellisen suureksi, kun taas kohdunesteen määrä pysyy suurelta osin muuttumattomana. Tämä johtaa suhteellisen pienempään tilaan kohdunontelossa, mikä tekee sikiön spontaanista kääntymisestä yhä epätodennäköisempää. On ryhdyttävä oikea-aikaisiin toimenpiteisiin, jotta takapuoli-asento muuttuu pää-asennoksi.
Seuraavat menetelmät ovat yleisesti käytettävissä:
1. Polvi-rintapositio.Raskaana olevan naisen tulee tyhjentää virtsarakko, löysätä vyötärönauha ja polvistua sängylle. Hänen reidensä tulee olla pystysuorassa, muodostaen suorakulman sängyn pinnan kanssa, ja hänen vartalonsa tulee olla kallellaan sänkyä kohti. Tätä asentoa tulee ylläpitää kahdesti päivässä noin 15 minuuttia kerrallaan, yhden viikon ajan. Polvi-rinta-asento helpottaa sikiön pakaroiden vetäytymistä lantionontelosta. Muuttamalla sikiön painopistettä se auttaa ohjaamaan pään alaspäin ja pakarat ylöspäin, jolloin sikiön asento korjaantuu.
2. Lasersäteily tai moxibustio Zhi Yin -akupisteessä. Tämä piste sijaitsee pikkurillan ulkosivulla, noin 0,1 cun kynsien kulmasta sivulle, ja sitä hoidetaan lasersäteilyn tai moxa-tikun avulla. Hoito suoritetaan kerran päivässä 15–20 minuutin ajan, ja yksi hoitokuurin kestää 5–7 hoitokertaa. Hoitoa suoritettaessa vyötärönauha on löysättävä.Yhdistämällä tämä polvi-rinta-asentoon saadaan parempi teho. ⒊ Ulkoinen kääntö. Jos edellä mainitut menetelmät eivät korjaa sikiön asentoa, ulkoinen kääntö voidaan suorittaa 32–34 raskausviikon välillä. Pitkä raskausikä vaikeuttaa usein toimenpidettä sikiön koon vuoksi, mikä voi johtaa vaikeuksiin tai epäonnistumiseen.
Menettely: Potilas makaa selällään tutkimuspöydällä housut riisuttuina vatsan paljastamiseksi. Polvet ovat koukussa ja hieman loitolla vatsan seinämän rentouttamiseksi.Lääkäri asettuu potilaan oikealle puolelle. Vatsan seinämällä toinen käsi tarttuu sikiön päähän ja toinen sikiön pakaroihin. Päähän tarttunut käsi työntää sitä varovasti sikiön vatsaa pitkin, pitäen pään taipuneena, kohti lantion sisäänkäyntiä. Samalla toinen käsi nostaa pakaroita ylöspäin, kunnes pää on esillä.Toimenpide on suoritettava varovasti; vältä voimakkaita liikkeitä, jotta vältät komplikaatioita, kuten ennenaikaisen istukan irtoamisen. Jos toimenpiteen aikana kohdataan vastustusta, se on lopetettava välittömästi; älä koskaan jatka liiallisella voimalla.Sikiön sydämen ääniä on seurattava sekä ennen toimenpidettä että sen jälkeen. Jos toimenpiteen jälkeen esiintyy epänormaaleja sydämen ääniä tai sikiön liikkeitä, se voi viitata komplikaatioihin, kuten napanuoran kietoutumiseen käännön aikana. Sikiö on tällöin käännettävä takaisin takapuoli-asentoon, jotta paine hellittää. Käännön jälkeen seurantaa on jatkettava vähintään puoli tuntia, kunnes sydämen äänet normalisoituvat ja liikkeet loppuvat, ennen kuin seuranta voidaan lopettaa.