Normaalne loote asend on pea ees, kus beebi pea on suunatud allapoole. Kui loote tagumik on suunatud allapoole, nimetatakse seda tuharasendiks. Tuharasend on suhteliselt levinud ebanormaalne loote asend, mis esineb umbes 4% juhtudest.Sõltuvalt loote alajäsemete asendist võib tuharseisundit liigitada kolme tüüpi:
① Üksik tuharseisund: loote puusad on painutatud, põlved sirged ja tuharad moodustavad keha madalaima osa;② Täielik tuharseis: nii puusaliigesed kui ka põlveliigesed on painutatud, meenutades ristis istumisasendit, kus esimesena on näha tuharad ja mõlemad jalad; ③ Ebatäielik tuharseis: loote esimesena on näha üks või mõlemad jalad, üks või mõlemad põlved või üks jalg ja üks põlv.Nendest kolmest asendist on täielik tuharasend kõige soodsam vaginaalseks sünnituseks, millele järgneb ühepoolne tuharasend. Osaline tuharasend ei sobi vaginaalseks sünnituseks, eelistatud meetodiks on keisrilõige.
Millised kõrvaltoimed võivad tuharseisul olla emale ja lapsele?
Esindusosa ebaregulaarse kuju tõttu – eriti ebatäieliku tuharseisu puhul – ei saa see nii tihedalt vastu alumist emakaosa ja emakakaela avaust asuda kui pea. See jätab sageli vahe, mis suurendab membraanide enneaegse rebendite tekkimise tõenäosust. Sünnituse ajal võivad emaka kokkutõmbed olla ebapiisavad, pikendades sünnitusprotsessi ja suurendades sünnitusjärgse verejooksu riski.Enneaegne lootekile rebend tuharseisundis kaasneb ka oluliselt suurema nabanööri prolapsi riskiga, mis esineb umbes kümme korda sagedamini kui peaseisundis.Enneaegne lootekile rebend võib kaasa tuua ka enneaegse sünnituse, suurendades vastsündinute suremust. Tagaosa sünnituse ajal tekivad loote pea lõplikul väljumisel sageli sünnitusraskused, mis võivad põhjustada vastsündinu asfüksiat, õlavarre närvikimpu vigastust, koljusisest verejooksu või isegi surnult sündi pea pikaajalise väljumise tõttu. Loote kehaosadest on pea suurim, õlad on peast väiksemad ja tuharad on kõige väiksemad.Pealähedase sünnituse ajal, kui suurim osa – loote pea – on väljunud, järgnevad väiksemad õlad ja tuharad sujuvalt ja raskusteta. Tagaosa sünnituse ajal väljub aga esimesena väikseim osa – tuharad, millele järgneb suurim osa – pea. Seetõttu jääb pea pärast tuharate ja õlgade väljumist sageli takerduma.Kui keha on väljunud, kuid pea jääb sünnitusteekonda kinni, surutakse nabanöör – loote eluliin, mis ühendab platsentat nabanööriga – pea ja tupeseina vahele. Kui pea ei välju 5–6 minuti jooksul pärast keha väljumist, võib nabanööri verevoolu pikaajaline takistus põhjustada loote rasket hüpooksiat ja surma pikema hapnikupuuduse tõttu.Loote pea väljatõmbamisel võib survestamine või tõmbamine põhjustada õlavarre närvikimpu vigastusi. Alternatiivina võib pea liigne vormimine sünnituse ajal põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu näiteks koljusisene verejooks, mis on tingitud kolju luude liigsest kattumisest või nihkumisest.Kas see tähendab, et kõik tuharseisud tuleb sünnitada keisrilõikega?
Tuharseisu sünnituse lähenemisviis toetab „selektiivset” strateegiat, kus sünnitusviis määratakse kindlaks loote suuruse, vaagna mõõtmete, tuharseisu tüübi ja raseduskomplikatsioonide või kaasuvate haiguste olemasolu põhjaliku hindamise alusel.Keisrilõige tuleks teha naistel, kellel on vaagna stenoos, loote kaal ületab 3500 g, on tegemist ebatäieliku tuharseisuga, ema on kõrges eas ja sünnitamata või on tal olnud raskusi sünnitamisel. Need, kes ei vasta nendele kriteeriumidele, võivad valida vaginaalse sünnituse. Vaginaalset sünnitust läbivad naised peaksid vältima seismist ja kõndimist ning puhkama külili lamavas asendis, et vältida nabanööri prolapsi.Kui membraan rebeneb, tuleb viivitamatult kutsuda meditsiinipersonal, et jälgida loote südame löögisagedust ja võimaldada nabanööri prolapsi kiiret avastamist ja ravi. Kui nabanööri prolaps tekib, kui emakakael on laienenud ja loote südame löögisagedus on rahuldav, on vaja teha erakorraline keisrilõige, et rasedus lõpetada ja loode päästa. Tagaosa asendi ennetamise ja ravi kõige olulisem aspekt on regulaarne sünnieelne kontroll.Tagaosa esinemine on suhteliselt tavaline 30. rasedusnädalal. Selles staadiumis on amnioni vedeliku kogus märkimisväärne, loode on veel suhteliselt väike ja emakaõõnes on piisavalt ruumi. Seetõttu muutub paljudel juhtudel tagaosa esinemine spontaanselt peaasendiks.Pärast 30. rasedusnädalat kasvab loode kiiremini ja muutub suhteliselt suuremaks, samas kui amnioni vedeliku kogus emakas jääb suures osas muutumatuks. Selle tulemusena muutub emakaõõs suhteliselt väiksemaks, mis muudab loote spontaanse ümberpööramise üha ebatõenäolisemaks. Tuleb õigeaegselt sekkuda, et soodustada tuharseisust peaasendisse pööramist.
Tavaliselt on kasutatavad järgmised meetodid:
1. Põlve-rinnapositsioon.Raseda naine peaks tühjendama oma põie, lõdvendama oma vöökoha ja põlvitama voodile. Tema reied peaksid olema vertikaalsed, moodustades voodipinnaga täisnurga, keha voodi poole kallutatuna. Seda asendit tuleks hoida kaks korda päevas umbes 15 minutit korraga, järjest ühe nädala jooksul. Põlve-rindkere asend hõlbustab loote tuharate väljatõmbumist vaagnapõhjast. Loote raskuskeskme muutmise abil aitab see suunata pea allapoole ja tuharad ülespoole, saavutades seeläbi loote asendi korrigeerimise.
2. Laseri kiirgus või moxibustion Zhi Yin akupunktuuripunktis. See punkt asub väikese varba küljel, umbes 0,1 cun küljel küüne nurgast, ja seda ravitakse laseri kiirguse või moxa pulga abil. Tehke seda üks kord päevas 15–20 minutit, 5–7 seansiga moodustades ühe ravikuuri. Lõdvendage ravi ajal vöökohta.Selle kombinatsioon põlve-rindkere asendiga suurendab efektiivsust. ⒊ Välimine versioon. Kui eespool nimetatud meetodid ei suuda loote asendit korrigeerida, võib välimist versiooni teha 32.–34. rasedusnädalal. Raseduse edasijõudmine muudab protseduuri sageli keerulisemaks loote suuruse tõttu, mis võib põhjustada raskusi või ebaõnnestumist.
Protseduur: patsient lamab selili uurimislaual, püksid on eemaldatud, et paljastada kõht. Põlved on painutatud ja veidi eemale tõmmatud, et lõdvestada kõhuseina.Arst asub patsiendi paremal küljel. Ühe käega haarab ta kõhu seinalt loote pea, teise käega loote tuharad. Pead hoidev käsi surub seda õrnalt loote kõhu suunas, säilitades pea painutuse, suunas vaagna sissepääsu poole. Samal ajal tõstab teine käsi tuharad ülespoole, kuni saavutatakse pea allapoole asend.Manööver tuleb teha õrnalt; vältida tuleb jõulisi liigutusi, et ära hoida tüsistusi, nagu enneaegne platsenta eraldumine. Kui protseduuri käigus tekib takistus, tuleb see viivitamatult katkestada; kunagi ei tohi jätkata liigse jõuga.Loote südametooni tuleb jälgida nii enne kui ka pärast protseduuri. Kui pärast manöövrit esineb ebanormaalset südametooni või sagedasi, tugevaid loote liigutusi, võib see viidata sellistele tüsistustele nagu nabanööri sassimine pöörlemise ajal. Sellisel juhul tuleb loote asend muuta tagumikupositsiooniks, et leevendada pinget. Pärast asendi muutmist tuleb jälgimist jätkata vähemalt pool tundi, kuni südametoon taastub normaalseks ja sagedased liigutused lakkavad, enne kui jälgimist võib lõpetada.