La posición fetal normal es la presentación cefálica, en la que la cabeza del bebé está colocada hacia abajo. Cuando el feto está colocado con las nalgas hacia abajo, se denomina presentación podálica. La presentación podálica es una posición fetal anómala relativamente común, que se da en aproximadamente el 4 % de los casos.Según la posición de las extremidades inferiores del feto, la presentación podálica se puede clasificar en tres tipos:
① Presentación podálica simple: las caderas del feto están flexionadas, las rodillas extendidas y las nalgas forman la parte más baja del cuerpo que se presenta;② Presentación podálica completa: tanto las articulaciones de la cadera como las de la rodilla están flexionadas, lo que se asemeja a una posición sentada con las piernas cruzadas, con las nalgas y ambos pies presentándose primero; ③ Presentación podálica incompleta: la presentación se produce a través de un pie o ambos pies, una rodilla o ambas rodillas, o un pie y una rodilla.De estas tres presentaciones, la presentación podálica completa es la más favorable para el parto vaginal, seguida de la presentación podálica simple. La presentación podálica incompleta no es adecuada para el parto vaginal, siendo la cesárea el método preferido.
¿Qué efectos adversos puede tener la presentación podálica en la madre y el niño?
Debido a la forma irregular de la parte que se presenta, especialmente en la presentación podálica incompleta, no puede apoyarse tan bien contra el segmento uterino inferior y el orificio cervical como la cabeza. Esto a menudo deja un espacio, lo que aumenta la susceptibilidad a la rotura prematura de membranas. Durante el parto, las contracciones uterinas pueden ser insuficientes, lo que prolonga el proceso de parto y aumenta el riesgo de hemorragia posparto.La rotura prematura de membranas en la presentación podálica también conlleva un riesgo significativamente mayor de prolapso del cordón umbilical, que se produce aproximadamente diez veces más frecuentemente que en las presentaciones cefálicas.La rotura prematura de membranas también puede precipitar el parto prematuro, lo que aumenta la mortalidad neonatal. Durante el parto de nalgas, la presentación final de la cabeza fetal suele encontrar dificultades, lo que puede provocar asfixia neonatal, lesión del plexo braquial, hemorragia intracraneal o incluso muerte fetal debido al parto prolongado de la cabeza. Entre las partes fetales, la cabeza es la más grande, los hombros son más pequeños que la cabeza y las nalgas son las más pequeñas.Durante el parto cefálico, una vez que se expulsa la parte más grande, la cabeza fetal, los hombros y las nalgas, más pequeños, salen sin dificultad. Sin embargo, en el parto de nalgas, la parte más pequeña, las nalgas, sale primero, seguida de la parte más grande, la cabeza. En consecuencia, después de que salen las nalgas y los hombros, la cabeza a menudo queda obstruida.Una vez que el cuerpo ha salido, pero la cabeza permanece obstruida en el canal del parto, el cordón umbilical —la línea de vida del feto que conecta la placenta con el ombligo— queda comprimido entre la cabeza y la pared vaginal. Si la cabeza no sale en los 5 o 6 minutos siguientes a la salida del cuerpo, la obstrucción prolongada del flujo sanguíneo umbilical puede provocar una hipoxia fetal grave y la muerte por privación prolongada de oxígeno.Durante la extracción de la cabeza del feto, la compresión o la tracción pueden causar lesiones en el plexo braquial. Por otra parte, el moldeado excesivo de la cabeza durante el parto puede tener consecuencias graves, como una hemorragia intracraneal debido al solapamiento o desplazamiento excesivo de los huesos craneales.¿Significa esto que todas las presentaciones podálicas deben ser extraídas por cesárea?
El enfoque del parto podálico aboga por una estrategia «selectiva», en la que el modo de parto se determina mediante una evaluación exhaustiva del tamaño fetal, las dimensiones pélvicas, el tipo de presentación podálica y la presencia de complicaciones o comorbilidades del embarazo.Se debe realizar una cesárea en mujeres con pelvis estrecha, peso fetal superior a 3500 g, presentación podálica incompleta, edad materna avanzada con antecedentes de nuliparidad o antecedentes de parto difícil. Las que no cumplan estos criterios pueden optar por el parto vaginal. Las mujeres que se someten a un parto vaginal deben evitar estar de pie o caminar y descansar en posición lateral recostada para evitar el prolapso del cordón umbilical.Si se produce la rotura de membranas, se debe llamar inmediatamente al personal médico para que controle la frecuencia cardíaca fetal y detecte y trate rápidamente cualquier prolapso del cordón umbilical. Si se produce un prolapso del cordón mientras la dilatación cervical es incompleta y la frecuencia cardíaca fetal sigue siendo satisfactoria, es necesaria una cesárea de urgencia para dar a luz al bebé y proteger al feto. El aspecto más importante para prevenir y tratar la presentación podálica son las revisiones prenatales periódicas.La presentación podálica es relativamente común a las 30 semanas de gestación. En esta etapa, el volumen de líquido amniótico es considerable, el feto aún es relativamente pequeño y la cavidad uterina ofrece un amplio espacio. En consecuencia, muchas presentaciones podálicas se convierten espontáneamente en posición cefálica.Después de las 30 semanas de gestación, el feto crece más rápidamente y se vuelve relativamente más grande, mientras que el volumen de líquido amniótico en el útero permanece prácticamente sin cambios. Esto da lugar a un espacio relativamente más pequeño dentro de la cavidad uterina, lo que hace cada vez más improbable el reposicionamiento espontáneo del feto. Se debe intervenir a tiempo para favorecer la conversión de la presentación podálica a cefálica.
Los siguientes métodos son los más comunes:
1. Posición rodilla-pecho.La mujer embarazada debe vaciar la vejiga, aflojarse la cintura y arrodillarse en la cama. Los muslos deben estar verticales, formando un ángulo recto con la superficie de la cama, con el cuerpo inclinado hacia la cama. Esta posición debe mantenerse dos veces al día durante aproximadamente 15 minutos cada sesión, durante un período continuo de una semana. La posición rodilla-pecho facilita la retirada de las nalgas del feto de la cavidad pélvica. Al alterar el centro de gravedad del feto, ayuda a dirigir la cabeza hacia abajo y las nalgas hacia arriba, logrando así la corrección de la posición fetal.
2. Irradiación láser o moxibustión en el punto de acupuntura Zhi Yin. Situado en la cara lateral del dedo meñique del pie, aproximadamente a 0,1 cun lateralmente a la esquina de la uña, este punto se trata con irradiación láser o aplicación de moxa. Realizar una vez al día durante 15-20 minutos, con 5-7 sesiones que constituyen un ciclo de tratamiento. Aflojar la cintura durante la terapia.Combinar esto con la posición rodilla-pecho aumenta la eficacia. ⒊ Versión externa. Si los métodos mencionados anteriormente no logran corregir la posición fetal, se puede realizar una versión externa entre las semanas 32 y 34 de gestación. La edad gestacional avanzada a menudo complica el procedimiento debido al tamaño del feto, lo que puede provocar dificultades o fracasos.
Procedimiento: La mujer embarazada se acuesta boca arriba en la camilla de exploración con los pantalones quitados para dejar al descubierto el abdomen. Las rodillas se flexionan y se abducen ligeramente para relajar la pared abdominal.El profesional se coloca a la derecha de la paciente. Sobre la pared abdominal, una mano sujeta la cabeza del feto, mientras que la otra sujeta las nalgas. La mano que sujeta la cabeza la empuja suavemente a lo largo del abdomen fetal, manteniendo la flexión cefálica, hacia la entrada de la pelvis. Simultáneamente, la otra mano levanta las nalgas hacia arriba hasta que se consigue la posición cabeza abajo.La maniobra debe realizarse con suavidad; evite cualquier acción brusca para prevenir complicaciones como el desprendimiento prematuro de la placenta. Si se encuentra resistencia durante el procedimiento, debe interrumpirse inmediatamente; nunca insista con fuerza excesiva.Se deben monitorizar los tonos cardíacos fetales tanto antes como después del procedimiento. Si se producen tonos cardíacos anormales o movimientos fetales frecuentes y vigorosos después de la maniobra, esto puede indicar complicaciones como el enredo del cordón umbilical durante la rotación. En ese caso, se debe volver a colocar al feto en presentación podálica para aliviar la restricción. Tras este reposicionamiento, se debe continuar con la observación durante al menos media hora hasta que se restablezcan los tonos cardíacos normales y cesen los movimientos frecuentes antes de dar por concluida la monitorización.