Die normale Lage des Fötus ist die Kopflage, bei der der Kopf des Babys nach unten zeigt. Wenn der Fötus mit dem Gesäß nach unten liegt, spricht man von einer Steißlage. Die Steißlage ist eine relativ häufige Fehlstellung des Fötus, die in etwa 4 % der Fälle auftritt.Je nach Position der unteren Gliedmaßen des Fötus kann die Beckenendlage in drei Arten unterteilt werden:
① Einfache Beckenendlage: Die Hüften des Fötus sind gebeugt, die Knie gestreckt, und das Gesäß bildet den untersten Teil des vorangehenden Körpers.② Vollständige Steißlage: Sowohl die Hüft- als auch die Kniegelenke sind gebeugt, was einer sitzenden Position mit gekreuzten Beinen ähnelt, wobei das Gesäß und beide Füße zuerst erscheinen. ③ Unvollständige Steißlage: Die Präsentation erfolgt über einen Fuß oder beide Füße, ein Knie oder beide Knie oder einen Fuß und ein Knie.Von diesen drei Lagetypen ist die vollständige Steißlage für eine vaginale Entbindung am günstigsten, gefolgt von der Einfach-Steißlage. Die unvollständige Steißlage ist für eine vaginale Entbindung ungeeignet, sodass ein Kaiserschnitt die bevorzugte Methode ist.
Welche negativen Auswirkungen kann eine Steißlage auf Mutter und Kind haben?
Aufgrund der unregelmäßigen Form des vorangehenden Teils – insbesondere bei einer unvollständigen Steißlage – kann dieser nicht so eng am unteren Uterussegment und am Muttermund anliegen wie ein vorangehender Kopf. Dadurch entsteht oft eine Lücke, die die Anfälligkeit für einen vorzeitigen Blasensprung erhöht. Während der Wehen können die Uteruskontraktionen unzureichend sein, was den Geburtsvorgang verlängert und das Risiko einer postpartalen Blutung erhöht.Ein vorzeitiger Blasensprung bei Beckenendlage birgt auch ein deutlich höheres Risiko für einen Nabelschnurvorfall, der etwa zehnmal häufiger auftritt als bei Kopflage.Ein vorzeitiger Blasensprung kann auch eine Frühgeburt auslösen und die Neugeborenensterblichkeit erhöhen. Bei einer Steißgeburt kommt es häufig zu Schwierigkeiten bei der endgültigen Darstellung des fetalen Kopfes, was aufgrund der verlängerten Kopfgeburt zu neonataler Asphyxie, einer Verletzung des Plexus brachialis, einer intrakraniellen Blutung oder sogar zu einer Totgeburt führen kann. Von den fetalen Körperteilen ist der Kopf am größten, die Schultern sind kleiner als der Kopf und das Gesäß ist am kleinsten.Bei einer Kopflagegeburt folgen nach der Entbindung des größten Teils – des fetalen Kopfes – die kleineren Schultern und das Gesäß reibungslos und ohne Schwierigkeiten. Bei einer Steißgeburt hingegen wird zuerst der kleinste Teil – das Gesäß – entbunden, gefolgt vom größten Teil – dem Kopf. Infolgedessen kommt es nach der Entbindung des Gesäßes und der Schultern häufig zu einer Blockade des Kopfes.Sobald der Körper geboren ist, der Kopf jedoch im Geburtskanal stecken bleibt, wird die Nabelschnur – die Lebensader des Fötus, die die Plazenta mit dem Nabel verbindet – zwischen dem Kopf und der Scheidenwand zusammengedrückt. Wenn der Kopf nicht innerhalb von 5 bis 6 Minuten nach dem Austreten des Körpers geboren wird, kann eine längere Behinderung des Nabelschnurblutflusses zu schwerer fetaler Hypoxie und zum Tod aufgrund von längerem Sauerstoffmangel führen.Während der Extraktion des fetalen Kopfes kann es durch Kompression oder Traktion zu einer Verletzung des Plexus brachialis kommen. Alternativ kann eine übermäßige Verformung des Kopfes während der Entbindung zu schwerwiegenden Folgen wie einer intrakraniellen Blutung aufgrund einer übermäßigen Überlappung oder Verschiebung der Schädelknochen führen.Bedeutet dies, dass alle Steißlagen per Kaiserschnitt entbunden werden müssen?
Der Ansatz zur Steißgeburt befürwortet eine „selektive” Strategie, bei der die Art der Entbindung durch eine umfassende Beurteilung der Größe des Fötus, der Beckenmaße, der Art der Steißlage und des Vorliegens von Schwangerschaftskomplikationen oder Begleiterkrankungen bestimmt wird.Ein Kaiserschnitt sollte bei Frauen mit engem Becken, einem Fötusgewicht von mehr als 3500 g, unvollständiger Beckenendlage, fortgeschrittenem Alter der Mutter ohne vorherige Geburten oder einer Vorgeschichte schwieriger Geburten durchgeführt werden. Frauen, die diese Kriterien nicht erfüllen, können sich für eine vaginale Entbindung entscheiden. Frauen, die sich einer vaginalen Entbindung unterziehen, sollten Stehen und Gehen vermeiden und in seitlicher Liegeposition ruhen, um einen Nabelschnurvorfall zu verhindern.Sollte es zu einem Blasensprung kommen, ist sofort medizinisches Personal hinzuzuziehen, um die Herzfrequenz des Fötus zu überwachen und einen Nabelschnurvorfall rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln. Tritt ein Nabelschnurvorfall auf, während die Muttermundsöffnung noch unvollständig ist und die Herzfrequenz des Fötus weiterhin zufriedenstellend ist, ist ein Notkaiserschnitt erforderlich, um das Kind zu entbinden und den Fötus zu retten. Der wichtigste Aspekt bei der Prävention und Behandlung einer Steißlage sind regelmäßige Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchungen.Eine Beckenendlage ist in der 30. Schwangerschaftswoche relativ häufig. In diesem Stadium ist die Fruchtwassermenge beträchtlich, der Fötus noch relativ klein und die Gebärmutterhöhle bietet reichlich Platz. Daher dreht sich eine Beckenendlage häufig spontan in eine Kopflage.Nach der 30. Schwangerschaftswoche wächst der Fötus schneller und wird relativ größer, während die Fruchtwassermenge in der Gebärmutter weitgehend unverändert bleibt. Dies führt zu einem relativ kleineren Raum innerhalb der Gebärmutterhöhle, wodurch eine spontane Neupositionierung des Fötus zunehmend unwahrscheinlicher wird. Es sollte rechtzeitig eingegriffen werden, um die Umstellung von der Beckenendlage in die Kopflage zu fördern.
Die folgenden Methoden sind allgemein verfügbar:
1. Knie-Brust-Position.Die Schwangere sollte ihre Blase entleeren, ihren Hosenbund lockern und sich auf das Bett knien. Ihre Oberschenkel sollten senkrecht stehen und einen rechten Winkel zur Bettoberfläche bilden, wobei ihr Körper zum Bett geneigt ist. Diese Position sollte zweimal täglich für jeweils etwa 15 Minuten über einen Zeitraum von einer Woche beibehalten werden. Die Knie-Brust-Position erleichtert das Zurückziehen des Gesäßes des Fötus aus der Beckenhöhle. Durch die Verlagerung des Schwerpunkts des Fötus wird der Kopf nach unten und das Gesäß nach oben gedrückt, wodurch eine Korrektur der Fötuslage erreicht wird.
2. Laserbestrahlung oder Moxibustion am Akupunkturpunkt Zhi Yin. Dieser Punkt befindet sich an der lateralen Seite des kleinen Zehs, etwa 0,1 Cun lateral zur Nagelecke, und wird mit Laserbestrahlung oder Moxa-Sticks behandelt. Führen Sie die Behandlung einmal täglich für 15–20 Minuten durch, wobei 5–7 Sitzungen einen Behandlungszyklus bilden. Lockern Sie während der Therapie den Hosenbund.In Kombination mit der Knie-Brust-Position wird die Wirksamkeit erhöht.
⒊ Äußere Wendung. Sollten die oben genannten Methoden die Fetalstellung nicht korrigieren können, kann zwischen der 32. und 34. Schwangerschaftswoche eine äußere Wendung durchgeführt werden. Ein fortgeschrittenes Schwangerschaftsalter erschwert den Eingriff aufgrund der Größe des Fetus oft und kann zu Schwierigkeiten oder zum Scheitern führen.
Vorgehensweise: Die Schwangere liegt auf dem Rücken auf dem Untersuchungsbett, die Hose ist ausgezogen, um den Bauch freizulegen. Die Knie sind gebeugt und leicht abduziert, um die Bauchdecke zu entspannen.Der Arzt positioniert sich rechts von der Patientin. Auf der Bauchdecke greift eine Hand nach dem Kopf des Fötus, während die andere Hand das Gesäß des Fötus erfasst. Die Hand, die den Kopf hält, drückt ihn sanft entlang des Bauches des Fötus in Richtung des Beckeneingangs, wobei die Kopfflexion beibehalten wird. Gleichzeitig hebt die andere Hand das Gesäß nach oben, bis die Kopf-nach-unten-Position erreicht ist.Der Eingriff muss sanft durchgeführt werden; vermeiden Sie jede gewaltsame Handlung, um Komplikationen wie eine vorzeitige Plazentaablösung zu verhindern. Sollte während des Eingriffs Widerstand auftreten, sollte dieser sofort abgebrochen werden; wenden Sie niemals übermäßige Kraft an.Die Herztöne des Fötus müssen sowohl vor als auch nach dem Eingriff überwacht werden. Sollten nach dem Manöver abnormale Herztöne oder häufige, kräftige Bewegungen des Fötus auftreten, kann dies auf Komplikationen wie eine Nabelschnurverwicklung während der Drehung hinweisen. Der Fötus sollte dann wieder in eine Steißlage gebracht werden, um die Belastung zu verringern. Nach dieser Neupositionierung muss die Beobachtung mindestens eine halbe Stunde lang fortgesetzt werden, bis wieder normale Herztöne zu hören sind und die häufigen Bewegungen aufhören, bevor die Überwachung beendet werden kann.