Den normale fosterstilling er hovedpræsentation, hvor babyens hoved er placeret nedad. Når fosteret er placeret med bagdelen nedad, kaldes dette sædestilling. Sædestilling er en relativt almindelig unormal fosterstilling, der forekommer i cirka 4 % af tilfældene.Baseret på fosterets underkrops position kan sædestilling klassificeres i tre typer:
① Enkelt sædestilling: Fosterets hofter er bøjet, knæene strakte, og bagdelen udgør den laveste del af den fremstående krop.② Komplet sædestilling: Både hofte- og knæled er bøjet, så fosteret ligner en siddeposition med krydsede ben, hvor bagdelen og begge fødder kommer først. ③ Ufuldstændig sædestilling: Fosteret kommer først med en fod eller begge fødder, et knæ eller begge knæ eller en fod og et knæ.Af disse tre præsentationer er fuldstændig sædestilling mest gunstig for vaginal fødsel, efterfulgt af enkelt sædestilling. Ufuldstændig sædestilling er uegnet til vaginal fødsel, og kejsersnit er den foretrukne løsning.
Hvilke bivirkninger kan sædestilling have for mor og barn?
På grund af den uregelmæssige form af den fremstående del – især ved ufuldstændig sædestilling – kan den ikke ligge så tæt mod det nedre livmodersegment og livmoderhalsåbningen som et fremstående hoved. Dette efterlader ofte et mellemrum, hvilket øger risikoen for for tidlig bristning af fosterhinderne. Under fødslen kan livmoderkontraktionerne være utilstrækkelige, hvilket forlænger fødselsprocessen og øger risikoen for postpartum blødning.For tidlig bristning af fosterhinderne ved sædestilling medfører også en betydeligt højere risiko for navlestrengsprolaps, som forekommer cirka ti gange hyppigere end ved hovedstilling.For tidlig bristning af fosterhinderne kan også fremskynde for tidlig fødsel, hvilket øger neonatal dødelighed. Under sædefødsel støder den endelige præsentation af fosterhovedet ofte på fødselsvanskeligheder, hvilket potentielt kan forårsage neonatal asfyksi, brachial plexus-skade, intrakraniel blødning eller endda dødfødsel på grund af langvarig hovedfødsel. Blandt fosterdelene er hovedet størst, skuldrene mindre end hovedet og balderne mindste.Ved hovedfødsel følger de mindre skuldre og balder glat og uden problemer, når den største del – fostrets hoved – er født. Ved sædefødsel fødes imidlertid den mindste del – balderne – først, og den største del – hovedet – fødes sidst. Derfor bliver hovedet ofte blokeret, efter at balderne og skuldrene er født.Når kroppen er født, men hovedet stadig er blokeret i fødselskanalen, bliver navlestrengen – fostrets livline, der forbinder moderkagen med navlen – klemt mellem hovedet og skedevæggen. Hvis hovedet ikke kommer ud inden for 5 til 6 minutter efter, at kroppen er kommet ud, kan langvarig blokering af blodgennemstrømningen i navlestrengen forårsage alvorlig fosterhypoxi og død på grund af langvarig iltmangel.Under udtrækning af fosterhovedet kan kompression eller træk forårsage skade på brachial plexus-nerven. Alternativt kan overdreven formning af hovedet under fødslen medføre alvorlige konsekvenser, såsom intrakraniel blødning på grund af overdreven overlapning eller forskydning af kranieknoglerne.Betyder dette, at alle sædestillinger skal fødes ved kejsersnit?
Tilgangen til sædefødsler går ind for en "selektiv" strategi, hvor fødselsmetoden bestemmes af en omfattende vurdering af fostrets størrelse, bækkenets dimensioner, typen af sædestilling og tilstedeværelsen af eventuelle graviditetskomplikationer eller komorbiditeter.Kejsersnit bør udføres på kvinder med smalt bækken, fostervægt over 3500 g, ufuldstændig sædestilling, høj alder uden tidligere fødsler eller en historie med vanskelige fødsler. De, der ikke opfylder disse kriterier, kan vælge vaginal fødsel. Kvinder, der gennemgår vaginal fødsel, bør undgå at stå eller gå og hvile i en liggende stilling på siden for at forhindre navlestrengsprolaps.Hvis membranen brister, skal der straks tilkaldes medicinsk personale for at overvåge fostrets hjertefrekvens, så eventuel navlestrengsprolaps hurtigt kan opdages og behandles. Hvis navlestrengsprolaps opstår, mens livmoderhalsen ikke er fuldt udvidet, og fostrets hjertefrekvens fortsat er tilfredsstillende, er det nødvendigt at foretage et akut kejsersnit for at føde barnet og redde fosteret. Det vigtigste aspekt af forebyggelse og behandling af sædestilling er regelmæssige fødselsforberedende undersøgelser.Sædestilling er relativt almindelig i 30. graviditetsuge. På dette stadium er fostervandsmængden betydelig, fosteret er stadig relativt lille, og livmoderhulen tilbyder rigelig plads. Derfor vender mange sædestillinger spontant til hovedstilling.Efter 30 uger af graviditeten vokser fosteret hurtigere og bliver relativt større, mens mængden af fostervand i livmoderen forbliver stort set uændret. Dette resulterer i et relativt mindre rum i livmoderhulen, hvilket gør spontan fosterdrejning stadig mere usandsynlig. Der bør foretages en rettidig intervention for at fremme omdrejning fra sædestilling til hovedstilling.
Følgende metoder er almindeligt tilgængelige:
1. Knæ-bryst-stilling.Den gravide kvinde skal tømme blæren, løsne bæltet og knæle på sengen. Hendes lår skal være lodrette og danne en ret vinkel med sengens overflade, mens hendes krop læner sig mod sengen. Denne position skal opretholdes to gange dagligt i ca. 15 minutter ad gangen i en sammenhængende periode på en uge. Knæ-bryst-positionen letter tilbagetrækningen af fostrets bagdel fra bækkenhulen. Ved at ændre fostrets tyngdepunkt hjælper det med at rette hovedet nedad og bagdelen opad, hvorved fostrets position korrigeres.
2. Laserbestråling eller moxibustion på Zhi Yin-akupunkturpunktet. Dette punkt, der er placeret på ydersiden af lillefingeren, ca. 0,1 cun lateralt for neglehjørnet, behandles med laserbestråling eller moxa-sticks. Udfør en gang dagligt i 15-20 minutter, hvor 5-7 sessioner udgør et behandlingsforløb. Løsn linningen under behandlingen.Kombineres dette med knæ-bryst-positionen, opnås en forbedret effekt. ⒊ Ekstern version. Hvis ovennævnte metoder ikke korrigerer fosterets position, kan ekstern version udføres mellem 32 og 34 uger af graviditeten. Avanceret graviditetsalder komplicerer ofte proceduren på grund af fosterets størrelse, hvilket kan føre til vanskeligheder eller fiasko.
Procedure: Den gravide kvinde ligger på ryggen på undersøgelseslejet med bukserne af for at blotlægge maven. Knæene er bøjet og let adskilt for at afslappe mavemusklerne.Behandleren placerer sig til højre for patienten. På bugvæggen griber den ene hånd fat om fostrets hoved, mens den anden griber fat om fostrets bagdel. Den hånd, der holder hovedet, skubber det forsigtigt langs fostrets mave, idet hovedet holdes bøjet, mod bækkenindgangen. Samtidig løfter den anden hånd bagdelen opad, indtil hovedet er i nedadgående position.Manøvren skal udføres forsigtigt; undgå kraftige handlinger for at forhindre komplikationer såsom for tidlig placentaabruption. Hvis der opstår modstand under proceduren, skal den straks afbrydes; fortsæt aldrig med overdreven kraft.Fostrets hjertelyde skal overvåges både før og efter proceduren. Hvis der opstår unormale hjertelyde eller hyppige, kraftige fosterbevægelser efter manøvren, kan dette indikere komplikationer såsom navlestrengsforvikling under rotation. Fosteret skal derefter omplaceres til en sædestilling for at afhjælpe forviklingen. Efter denne omplacering skal observationen fortsætte i mindst en halv time, indtil fostrets hjertelyde normaliseres og de hyppige bevægelser ophører, før overvågningen kan afsluttes.