Normální poloha plodu je poloha hlavičkou dolů, kdy je hlava dítěte otočena směrem dolů. Pokud je plod otočený zadečkem dolů, jedná se o polohu koncem pánevním. Poloha koncem pánevním je relativně častá abnormální poloha plodu, vyskytuje se přibližně v 4 % případů.Na základě polohy dolních končetin plodu lze koncovou polohu rozdělit do tří typů:
① Jednoduchá koncová poloha: kyčle plodu jsou ohnuté, kolena natažená a hýždě tvoří nejnižší část těla;② Úplná koncová poloha: Obě kyčelní i kolenní klouby jsou ohnuté, což připomíná polohu se zkříženýma nohama, přičemž hýždě a obě chodidla jsou vpředu; ③ Neúplná koncová poloha: Plod je v poloze s jednou nebo oběma chodidly, jedním nebo oběma koleny, nebo jednou chodidlem a jedním kolenem.Z těchto tří poloh je pro vaginální porod nejvhodnější úplná koncová poloha, následovaná jednoduchou koncovou polohou. Neúplná koncová poloha není pro vaginální porod vhodná, proto se upřednostňuje císařský řez.
Jaké nepříznivé účinky může mít koncová poloha na matku a dítě?
Vzhledem k nepravidelnému tvaru přední části – zejména v případě neúplné koncové polohy – nemůže ležet tak těsně u dolního segmentu dělohy a cervikálního osu jako přední část hlavy. To často zanechává mezeru, což zvyšuje náchylnost k předčasnému prasknutí membrán. Během porodu mohou být děložní kontrakce nedostatečné, což prodlužuje porodní proces a zvyšuje riziko poporodního krvácení.Předčasné prasknutí plodových obalů při koncové poloze také s sebou nese výrazně vyšší riziko výhřezu pupeční šňůry, který se vyskytuje přibližně desetkrát častěji než u polohy hlavičkou dolů.Předčasné prasknutí plodových obalů může také urychlit předčasný porod, což zvyšuje novorozeneckou úmrtnost. Během porodu koncem pánevním se při konečném porodu hlavičky plodu často vyskytují porodní potíže, které mohou způsobit novorozeneckou asfyxii, poranění brachiálního plexu, intrakraniální krvácení nebo dokonce mrtvé narození v důsledku prodlouženého porodu hlavičky. Z částí plodu je největší hlavička, ramena jsou menší než hlavička a nejmenší jsou hýždě.Při porodu hlavičkou se po porodu největší části – hlavičky plodu – menší ramena a hýždě porodí hladce a bez potíží. Při porodu koncem pánevním se však nejprve porodí nejmenší část – hýždě – a poté největší část – hlavička. V důsledku toho se po porodu hýždí a ramen často hlavička zasekne.Jakmile je tělo porozeno, ale hlava zůstává uvězněna v porodních cestách, pupeční šňůra – životní linka plodu spojující placentu s pupkem – se stlačí mezi hlavou a stěnou pochvy. Pokud není hlava porozena do 5 až 6 minut po porodu těla, může prodloužené zablokování průtoku krve pupečníkem způsobit těžkou hypoxii plodu a smrt v důsledku dlouhodobého nedostatku kyslíku.Během extrakce hlavičky plodu může stlačení nebo tah způsobit poranění nervů brachiálního plexu. Nadměrné tvarování hlavičky během porodu může mít závažné následky, jako je intrakraniální krvácení v důsledku nadměrného překrývání nebo posunutí lebečních kostí.Znamená to, že všechny případy koncem pánevním musí být porozeny císařským řezem?
Přístup k porodu koncem pánevním prosazuje „selektivní“ strategii, kdy je způsob porodu určen na základě komplexního posouzení velikosti plodu, rozměrů pánve, typu koncem pánevního a přítomnosti komplikací těhotenství nebo komorbidit.Císařský řez by měl být proveden u žen s úzkou pánví, hmotností plodu přesahující 3500 g, neúplným koncem pánevním, pokročilým věkem matky s nulipární anamnézou nebo anamnézou obtížného porodu. Ženy, které nesplňují tato kritéria, se mohou rozhodnout pro vaginální porod. Ženy podstupující vaginální porod by se měly vyvarovat stání nebo chůze a odpočívat v poloze na boku, aby se zabránilo výhřezu pupeční šňůry.V případě prasknutí plodové blány je třeba okamžitě přivolat zdravotnický personál, aby monitoroval srdeční frekvenci plodu a včas zjistil a ošetřil výhřez pupeční šňůry. Pokud dojde k výhřezu pupeční šňůry při neúplném otevření děložního hrdla a srdeční frekvence plodu zůstává uspokojivá, je k porodu dítěte nutný nouzový císařský řez. Nejdůležitějším opatřením k prevenci a léčbě koncové polohy je pravidelné prenatální vyšetření.Koncem pánevním je relativně časté ve 30. týdnu těhotenství. V této fázi je objem plodové vody značný, plod je ještě relativně malý a děložní dutina nabízí dostatek prostoru. V důsledku toho se mnoho koncem pánevních poloh spontánně změní na polohu hlavičkou dolů.Po 30. týdnu těhotenství plod roste rychleji a stává se relativně větším, zatímco objem plodové vody v děloze zůstává v podstatě nezměněn. To vede k relativně menšímu prostoru v děložní dutině, což snižuje pravděpodobnost spontánního otočení plodu. Je třeba včas zasáhnout, aby se podpořilo otočení z koncem pánevním do polohy hlavičkou dolů.
Obvykle jsou k dispozici následující metody:
1. Poloha kolena-hrudník.Těhotná žena by měla vyprázdnit močový měchýř, uvolnit si opasek a kleknout si na postel. Stehna by měla být ve svislé poloze a tvořit pravý úhel s povrchem postele, přičemž tělo by mělo být nakloněno směrem k posteli. Tato poloha by měla být udržována dvakrát denně po dobu přibližně 15 minut, a to po dobu jednoho týdne. Poloha kolena-hrudník usnadňuje vytažení hýždí plodu z pánevní dutiny. Změnou těžiště plodu pomáhá nasměrovat hlavu dolů a hýždě nahoru, čímž dochází ke korekci polohy plodu.
2. Laserové ozařování nebo moxování akupunkturního bodu Zhi Yin. Tento bod se nachází na boční straně malíčku, přibližně 0,1 cun od rohu nehtu, a je ošetřován laserovým ozařováním nebo aplikací moxové tyčinky. Provádí se jednou denně po dobu 15–20 minut, přičemž 5–7 sezení tvoří jeden léčebný cyklus. Během terapie uvolněte opasek.Kombinace s polohou kolena-hrudník zvyšuje účinnost.
⒊ Externí verze. Pokud výše uvedené metody nevedou ke korekci polohy plodu, lze mezi 32. a 34. týdnem těhotenství provést externí verzi. Pokročilý gestační věk často komplikuje postup kvůli velikosti plodu, což může vést k obtížím nebo neúspěchu.
Postup: Pacientka leží na zádech na vyšetřovacím lůžku s odhaleným břichem. Kolena jsou ohnutá a mírně odtažená, aby se uvolnila břišní stěna.Lékař se umístí napravo od pacientky. Jednou rukou uchopí hlavu plodu a druhou rukou hýždě plodu. Ruka, která drží hlavu, ji jemně tlačí podél břicha plodu, přičemž udržuje flexi hlavy, směrem k pánevnímu vchodu. Současně druhá ruka zvedá hýždě nahoru, dokud není dosaženo polohy hlavou dolů.Manévr musí být prováděn jemně; vyhněte se jakýmkoli násilným pohybům, abyste předešli komplikacím, jako je předčasné odloučení placenty. Pokud během procedury narazíte na odpor, měli byste ji okamžitě přerušit; nikdy nepoužívejte nadměrnou sílu.Před i po zákroku je nutné monitorovat srdeční ozvy plodu. Pokud se po manévru objeví abnormální srdeční ozvy nebo časté, silné pohyby plodu, může to znamenat komplikace, jako je zamotání pupeční šňůry během otáčení. Plod by pak měl být znovu umístěn do polohy koncem pánevním, aby se uvolnilo sevření. Po tomto přemístění je nutné pokračovat v pozorování po dobu nejméně půl hodiny, dokud se neobnoví normální srdeční ozvy a nepřestanou časté pohyby, než lze monitorování ukončit.