Нормалната позиция на плода е главично предлежание, при което главата на бебето е разположена надолу. Когато плодът е разположен с дупето надолу, това се нарича седалищно предлежание. Седалищното предлежание е сравнително често срещана анормална позиция на плода, която се среща в приблизително 4% от случаите.В зависимост от положението на долните крайници на плода, седалищното предлежание може да бъде класифицирано в три типа:
① Единично седалищно предлежание: бедрата на плода са сгънати, коленете са изпънати, а седалището формира най-ниската част на предлежащото тяло;② Пълно седалищно предлежание: Тазобедрените и коленните стави са сгънати, наподобявайки седнало положение с кръстосани крака, като седалището и двата крака са предни; ③ Непълно седалищно предлежание: Плодът се представя с един крак или двата крака, едно коляно или двете колена, или един крак и едно коляно.От тези три представяния, пълното седалищно представяне е най-благоприятно за вагинално раждане, следвано от единично седалищно представяне. Непълното седалищно представяне е неподходящо за вагинално раждане, като цезарово сечение е предпочитаният метод.
Какви неблагоприятни ефекти може да има седалищното представяне върху майката и детето?
Поради нередовната форма на представящата се част – особено при непълното седалищно представяне – тя не може да лежи толкова плътно до долния сегмент на матката и шийката на матката, колкото представящата се глава. Това често оставя празнина, което увеличава податливостта към преждевременно разкъсване на мембраните. По време на раждането маточните контракции могат да бъдат недостатъчни, което удължава процеса на раждане и повишава риска от следродилна хеморагия.Преждевременното разкъсване на мембраните при седалищно предлежание също носи значително по-висок риск от пролапс на пъпната връв, който се среща приблизително десет пъти по-често, отколкото при главично предлежание.Преждевременното разкъсване на мембраните може също да предизвика преждевременно раждане, което увеличава неонаталната смъртност. По време на раждането в седалищно положение, крайното представяне на главата на плода често среща трудности при раждането, което може да доведе до неонатална асфиксия, увреждане на брахиалния плексус, интракраниално кървене или дори мъртво раждане поради продължително раждане на главата. Сред частите на плода главата е най-голяма, раменете са по-малки от главата, а седалището е най-малко.При раждане в главично положение, след като най-голямата част – главата на плода – се роди, по-малките рамене и седалище следват гладко и без затруднения. При раждане в седалищно положение обаче най-малката част – седалището – се ражда първа, следвана от най-голямата част – главата. Вследствие на това, след раждането на седалището и раменете, главата често остава заклещена.След като тялото излезе, но главата остане заклещена в родилния канал, пъпната връв – жизнената линия на плода, свързваща плацентата с пъпа – се притиска между главата и вагиналната стена. Ако главата не излезе в рамките на 5 до 6 минути след излизането на тялото, продължителното прекъсване на кръвния поток в пъпната връв може да доведе до тежка хипоксия на плода и смърт поради продължително лишаване от кислород.По време на изваждането на главата на плода, притискането или изтеглянето може да причини увреждане на нервите на брахиалния плексус. От друга страна, прекомерното деформиране на главата по време на раждането може да доведе до тежки последствия, като интракраниално кръвоизлив, дължащо се на прекомерно припокриване или изместване на черепните кости.Означава ли това, че всички случаи на седалищно предлежание трябва да се раждат чрез цезарово сечение?
Подходът към раждането при седалищно предлежание препоръчва „селективна” стратегия, при която начинът на раждане се определя от цялостна оценка на размера на плода, размерите на таза, типа на седалищното предлежание и наличието на усложнения или съпътстващи заболявания по време на бременността.Цезарово сечение трябва да се извърши при жени с тесен таз, плодово тегло над 3500 г, непълно седалищно предлежание, напреднала възраст на майката без предишни раждания или история на трудно раждане. Жените, които не отговарят на тези критерии, могат да изберат вагинално раждане. Жените, които раждат вагинално, трябва да избягват да стоят или да ходят и да почиват в странично легнало положение, за да предотвратят пролапс на пъпната връв.При разкъсване на мембраната незабавно се повика медицински персонал, който да наблюдава сърдечната честота на плода, за да се открие и лекува своевременно пролапс на пъпната връв. Ако пролапсът на пъпната връв настъпи, докато разширяването на шийката на матката е непълно и сърдечната честота на плода остава задоволителна, е необходимо спешно цезарово сечение за раждането на бебето. Най-важната мярка за предотвратяване и лечение на седалищното предлежание са редовните прегледи преди раждането.Седалищното предлежание е относително често срещано в 30-ата гестационна седмица. На този етап обемът на околоплодната течност е значителен, плодът все още е относително малък, а маточната кухина предлага достатъчно пространство. В резултат на това много седалищни предлежания спонтанно се превръщат в главично предлежание.След 30-ата гестационна седмица плодът расте по-бързо и става относително по-голям, докато обемът на околоплодната течност в матката остава до голяма степен непроменен. Това води до относително по-малко пространство в маточната кухина, което прави спонтанното преобръщане на плода все по-малко вероятно. Трябва да се предприеме навременна интервенция, за да се насърчи преминаването от седалищно в главично положение.
Обикновено се използват следните методи:
1. Позиция колене-гърди.Бременната жена трябва да изпразни пикочния си мехур, да разхлаби колана си и да коленичи на леглото. Бедрата й трябва да са вертикални, образувайки прав ъгъл с повърхността на леглото, а тялото й да е наклонено към леглото. Тази позиция трябва да се поддържа два пъти дневно по около 15 минути на сесия, в продължение на една седмица. Позицията коляно-гърди улеснява изтеглянето на седалището на плода от тазовата кухина. Чрез промяна на центъра на тежестта на плода, тя помага да се насочи главата надолу и седалището нагоре, като по този начин се постига корекция на позицията на плода.
2. Лазерно облъчване или моксибукция на акупунктурната точка Zhi Yin. Намираща се на страничната част на малкия пръст, приблизително 0,1 цуна странично от ъгъла на нокътя, тази точка се третира с лазерно облъчване или прилагане на мокса пръчка. Извършвайте веднъж дневно в продължение на 15–20 минути, като 5–7 сесии съставляват един курс на лечение. Разхлабете колана по време на терапията.Комбинирането с положението коляно-гърди води до по-голяма ефективност. ⒊ Външно обръщане. Ако горепосочените методи не успеят да коригират положението на плода, външно обръщане може да се извърши между 32-та и 34-та гестационна седмица. Напредналата гестационна възраст често усложнява процедурата поради размера на плода, което може да доведе до затруднения или неуспех.
Процедура: Бременната жена лежи по гръб на лечебното легло с свалени панталони, за да се открие корема. Коленете са сгънати и леко раздалечени, за да се отпусне коремната стена.Лекарят заема място от дясната страна на пациентката. С едната ръка хваща главата на плода, а с другата – седалището му. Ръката, която държи главата, я бута леко по корема на плода, поддържайки флексия на главата, към входа на таза. Едновременно с това другата ръка повдига седалището нагоре, докато се постигне положение с главата надолу.Маневрата трябва да се извършва внимателно; избягвайте всякакви силови действия, за да предотвратите усложнения като преждевременно отлепване на плацентата. Ако по време на процедурата срещнете съпротива, тя трябва да бъде незабавно преустановена; никога не продължавайте с прекомерна сила.Сърдечните тонове на плода трябва да се наблюдават както преди, така и след процедурата. Ако след маневрата се появят необичайни сърдечни тонове или чести, енергични движения на плода, това може да е признак за усложнения като заплитане на пъпната връв по време на въртенето. В такъв случай плодът трябва да се препозиционира в седалищно положение, за да се облекчи стеснението. След препозиционирането наблюдението трябва да продължи поне половин час, докато сърдечните тонове се нормализират и честите движения престанат, преди да може да се прекрати мониторингът.