الوضع الطبيعي للجنين هو الوضع الرأسي، حيث يكون رأس الطفل متجهًا لأسفل. عندما يكون الجنين في وضع المؤخرة لأسفل، يُسمى هذا الوضع بالمقعد. الوضع المقعد هو وضع غير طبيعي شائع نسبيًا للجنين، ويحدث في حوالي 4٪ من الحالات.بناءً على وضع الأطراف السفلية للجنين، يمكن تصنيف الوضع المقعدي إلى ثلاثة أنواع:
① الوضع المقعدي المفرد: تكون وركا الجنين مثنيتين، والركبتان ممدودتين، وتشكل الأرداف الجزء السفلي من الجسم؛② الولادة المقعدية الكاملة: تكون مفاصل الورك والركبة مثنية، تشبه وضعية الجلوس القرفصاء، مع ظهور الأرداف والقدمين أولاً؛ ③ الولادة المقعدية غير الكاملة: تحدث الولادة عن طريق قدم واحدة أو كلا القدمين، أو ركبة واحدة أو كلا الركبتين، أو قدم واحدة وركبة واحدة.من بين هذه الحالات الثلاث، يعتبر الوضع المقعدي الكامل هو الأفضل للولادة المهبلية، يليه الوضع المقعدي الأحادي. أما الوضع المقعدي غير الكامل فهو غير مناسب للولادة المهبلية، وتكون الولادة القيصرية هي الطريقة المفضلة.
ما هي الآثار السلبية التي قد يسببها الوضع المقعدي على الأم والطفل؟
نظرًا للشكل غير المنتظم للجزء المقدم — خاصة في الوضع المقعدي غير الكامل — لا يمكن أن يستقر بشكل مريح على الجزء السفلي من الرحم وعنق الرحم مثل الرأس المقدم. وهذا غالبًا ما يترك فجوة، مما يزيد من احتمالية تمزق الأغشية قبل الأوان. أثناء المخاض، قد تكون تقلصات الرحم غير كافية، مما يطيل عملية الولادة ويزيد من خطر النزيف بعد الولادة.كما أن التمزق المبكر للأغشية في حالة الولادة المقعدية ينطوي على خطر أعلى بكثير من حدوث تدلي الحبل السري، حيث يحدث ذلك بمعدل أعلى بعشر مرات تقريبًا من حالات الولادة الرأسية.قد يؤدي تمزق الأغشية قبل الأوان أيضًا إلى تسريع المخاض المبكر، مما يزيد من معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة. أثناء الولادة المقعدية، غالبًا ما تواجه الولادة النهائية لرأس الجنين صعوبات، مما قد يتسبب في اختناق حديثي الولادة أو إصابة الضفيرة العضدية أو نزيف داخل الجمجمة أو حتى ولادة جنين ميت بسبب طول مدة ولادة الرأس. من بين أجزاء الجنين، الرأس هو الأكبر، والكتفان أصغر من الرأس، والأرداف هي الأصغر.أثناء الولادة الرأسية، بمجرد خروج الجزء الأكبر — رأس الجنين — يتبعه الكتفان والأرداف الأصغر حجماً بسلاسة ودون صعوبة. أما في الولادة المقعدية، فإن الجزء الأصغر — الأرداف — يخرج أولاً، يليه الجزء الأكبر — الرأس. ونتيجة لذلك، بعد خروج الأرداف والكتفين، غالباً ما يصبح الرأس عالقاً.بمجرد خروج الجسم ولكن الرأس لا يزال عالقًا في قناة الولادة، يصبح الحبل السري - شريان الحياة للجنين الذي يربط المشيمة بالسرة - مضغوطًا بين الرأس وجدار المهبل. إذا لم يخرج الرأس في غضون 5 إلى 6 دقائق بعد خروج الجسم، فإن انسداد تدفق الدم السري لفترة طويلة يمكن أن يتسبب في نقص الأكسجين الحاد لدى الجنين ووفاته بسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة.أثناء استخراج رأس الجنين، قد يتسبب الضغط أو الشد في إصابة العصب الضفيري العضدي. أو بدلاً من ذلك، قد يؤدي التشكيل المفرط للرأس أثناء الولادة إلى عواقب وخيمة مثل نزيف داخل الجمجمة بسبب التداخل المفرط أو إزاحة عظام الجمجمة.هل هذا يعني أن جميع حالات الولادة المقعدية يجب أن تتم عن طريق العملية القيصرية؟
تدعو طريقة الولادة المقعدية إلى اتباع استراتيجية "انتقائية"، حيث يتم تحديد طريقة الولادة من خلال تقييم شامل لحجم الجنين وأبعاد الحوض ونوع الولادة المقعدية ووجود أي مضاعفات أو أمراض مصاحبة للحمل.يجب إجراء عملية قيصرية للنساء اللواتي يعانين من ضيق الحوض، أو وزن الجنين الذي يتجاوز 3500 جرام، أو وضع المقعد غير الكامل، أو تقدم سن الأم مع عدم وجود تاريخ للولادة، أو تاريخ من صعوبة الولادة. يمكن للنساء اللواتي لا يستوفين هذه المعايير اختيار الولادة المهبلية. يجب على النساء اللواتي يخضعن للولادة المهبلية تجنب الوقوف أو المشي والراحة في وضع الاستلقاء الجانبي لمنع تدلي الحبل السري.في حالة حدوث تمزق في الغشاء، يجب استدعاء الطاقم الطبي على الفور لمراقبة معدل ضربات قلب الجنين للكشف عن أي تدلي للحبل السري والتعامل معه على الفور. إذا حدث تدلي للحبل السري أثناء توسع عنق الرحم غير الكامل وظل معدل ضربات قلب الجنين مرضياً، فيجب إجراء عملية قيصرية طارئة لتوليد الطفل وإنقاذ الجنين. الجانب الأكثر أهمية في الوقاية من الولادة المقعدية والتعامل معها هو إجراء فحوصات ما قبل الولادة بانتظام.يعد وضع المقعد شائعًا نسبيًا في الأسبوع 30 من الحمل. في هذه المرحلة، يكون حجم السائل الأمنيوسي كبيرًا، ولا يزال الجنين صغيرًا نسبيًا، وتوفر تجويف الرحم مساحة واسعة. ونتيجة لذلك، يتحول العديد من حالات وضع المقعد تلقائيًا إلى وضع الرأس.بعد 30 أسبوعًا من الحمل، ينمو الجنين بسرعة أكبر ويصبح أكبر نسبيًا، بينما يظل حجم السائل الأمنيوسي في الرحم دون تغيير إلى حد كبير. ينتج عن ذلك مساحة أصغر نسبيًا داخل تجويف الرحم، مما يجعل إعادة وضع الجنين تلقائيًا أمرًا غير مرجح بشكل متزايد. يجب إجراء تدخل في الوقت المناسب لتشجيع التحول من وضع المقعد إلى وضع الرأس.
الطرق التالية متاحة بشكل شائع:
1. وضعية الركبة والصدر.يجب على المرأة الحامل إفراغ مثانتها، وتخفيف حزام خصرها، والركوع على السرير. يجب أن تكون فخذيها عموديتين، بحيث تشكلان زاوية قائمة مع سطح السرير، مع ميل جسدها نحو السرير. يجب الحفاظ على هذا الوضع مرتين يوميًا لمدة 15 دقيقة تقريبًا في كل جلسة، لمدة أسبوع متواصل. يسهل وضع الركبة والصدر سحب مؤخرة الجنين من تجويف الحوض. من خلال تغيير مركز ثقل الجنين، يساعد هذا الوضع على توجيه الرأس لأسفل والمؤخرة لأعلى، وبالتالي تحقيق تصحيح وضع الجنين.
2. الإشعاع بالليزر أو الكى في نقطة الوخز بالإبر Zhi Yin. تقع هذه النقطة على الجانب الجانبي من إصبع القدم الصغير، على بعد حوالي 0.1 سون من زاوية الظفر، ويتم علاجها بالإشعاع بالليزر أو باستخدام عصا الكى. يتم إجراء العلاج مرة واحدة يوميًا لمدة 15-20 دقيقة، مع 5-7 جلسات تشكل دورة علاجية واحدة. قم بفك حزام الخصر أثناء العلاج.يؤدي الجمع بين هذا الإجراء ووضعية الركبة والصدر إلى تعزيز الفعالية.
⒊ التحويل الخارجي. إذا فشلت الطرق المذكورة أعلاه في تصحيح وضع الجنين، يمكن إجراء التحويل الخارجي بين الأسبوعين 32 و 34 من الحمل. غالبًا ما يؤدي تقدم عمر الحمل إلى تعقيد الإجراء بسبب حجم الجنين، مما قد يؤدي إلى صعوبة أو فشل الإجراء.
الإجراء: تستلقي المريضة على ظهرها على طاولة الفحص بعد خلع سروالها لكشف البطن. يتم ثني الركبتين وإبعادهما قليلاً لإرخاء جدار البطن.يقف الطبيب على يمين المريضة. على جدار البطن، تمسك إحدى يديه برأس الجنين بينما تمسك الأخرى بمؤخرته. تدفع اليد التي تمسك الرأس برفق على طول بطن الجنين، مع الحفاظ على انثناء الرأس، نحو مدخل الحوض. في الوقت نفسه، ترفع اليد الأخرى المؤخرة لأعلى حتى يتم الوصول إلى وضع الرأس لأسفل.يجب إجراء هذه العملية برفق، وتجنب أي حركات مفاجئة لمنع حدوث مضاعفات مثل انفصال المشيمة المبكر. في حالة مواجهة مقاومة للتحويل أثناء الإجراء، يجب إيقافه على الفور؛ ولا يجب أبدًا الاستمرار في استخدام القوة.يجب مراقبة نبضات قلب الجنين قبل الإجراء وبعده. في حالة حدوث نبضات قلب غير طبيعية أو حركات جنينية متكررة وقوية بعد المناورة، فقد يشير ذلك إلى مضاعفات مثل تشابك الحبل السري أثناء الدوران. يجب عندئذ إعادة وضع الجنين في وضع المقعد لتخفيف الانقباض. بعد إعادة الوضع، يجب أن تستمر المراقبة لمدة نصف ساعة على الأقل حتى تستأنف نبضات القلب الطبيعية وتتوقف الحركات المتكررة قبل إنهاء المراقبة.