Гепатоспленомегалия является важным патологическим признаком. В нормальных условиях селезенка, как правило, не прощупывается. Если ее края можно прощупать в положении лежа на спине или на боку, следует заподозрить спленомегалию. Клинические проявления гепатоспленомегалии В клинической практике гепатоспленомегалия, возникающая по разным причинам, имеет разную степень тяжести и часто проявляется в первую очередь поражением печени или селезенки.Некоторые состояния клинически проявляются изолированной гепатомегалией или спленомегалией; например, гликогеноз проявляется гепатомегалией, а тромбоз селезеночной вены — исключительно спленомегалией.Ультразвуковое исследование также предоставляет информацию об этиологии. Ультразвуковое исследование в B-режиме очень полезно для дифференциации внутрипеченочных образований, таких как кисты, абсцессы и опухоли печени. Оно позволяет различить цирроз, жировую дистрофию и застойную печень на ультразвуковых изображениях. Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет обнаружить кисты общего желчного протока.Ультразвуковое исследование позволяет наблюдать положение, морфологию и размер селезенки с минимальным влиянием таких факторов, как напряжение мышц брюшной полости. Использование ультразвука для оценки спленомегалии более чувствительно и точно, чем пальпация, и позволяет визуализировать внутренние структуры, что дает возможность дифференцировать геморрагическую спленомегалию, лимфогранулему, первичные опухоли селезенки и субкапсулярную гематому селезенки.
2. Радионуклидное изображение: Радионуклидные исследования также могут помочь в диагностике гепатоспленомегалии. Коллоидный 99mTc используется для оценки положения, морфологии и размера печени, а также для выявления внутрипеченочных поражений.Селезенка может визуализироваться одновременно с печенью. При нормальной функции селезенки ее тень выглядит менее плотной, чем правая доля печени. В случаях гиперфункции селезенки ее тень может выглядеть более плотной, чем тень печени. Эта техника также полезна для диагностики опухолей селезенки и инфильтративных поражений.Подходы к лечению гепатоспленомегалии
Селезенка функционирует как резервуар крови, состоящий из белой и красной пульпы. Белая пульпа состоит из плотной лимфоидной ткани, служащей основным местом распределения Т-клеток и выполняющей иммунные функции. Красная пульпа, образованная селезенковыми синусами и тяжами, содержит большое количество макрофагов, В-лимфоцитов и плазматических клеток, что способствует фильтрации крови и удалению чужеродных веществ.Клетки крови в первую очередь попадают в синусоиды через поры базальной мембраны между селезенковыми тяжами и синусоидами, а затем достигают селезенковых вен.Диаметр этих пор составляет всего 2–3 мкм, тогда как диаметр эритроцитов и лейкоцитов составляет 7–12 мкм. Следовательно, клетки крови должны подвергаться сильной деформации, чтобы пройти через них. У пациентов с циррозом клетки крови демонстрируют плохую деформируемость и часто не могут пройти через них. Длительное задержание в селезенковых тяжах приводит к их разрушению макрофагами.При портальной гипертензии, связанной с циррозом, значительное количество кровяных клеток задерживается в увеличенной селезенке и уничтожается макрофагами. Это приводит к проявлениям спленомегалии, характеризующимся снижением уровня лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.Хирургическая спленэктомия является традиционным подходом, дающим благоприятные результаты. Однако после операции организм теряет функции селезенки по хранению крови и иммунные функции, что затрудняет контроль инфекций. Эмболизация селезеночной артерии дает преимущество сохранения как функций селезенки по хранению крови, так и иммунных функций при устранении спленомегалии. Это достигается путем эмболизации участков селезеночных артерий, в результате чего эмболизированная ткань селезенки подвергается ишемическому некрозу, что дает терапевтический эффект.