A hepatoesplenomegalia constitui um sinal patológico significativo. Em circunstâncias normais, o baço geralmente não é palpável. Se a sua margem puder ser sentida na posição supina ou decúbito lateral, deve suspeitar-se de esplenomegalia. Manifestações clínicas da hepatoesplenomegalia Na prática clínica, a hepatoesplenomegalia decorrente de várias causas apresenta graus variados de gravidade, manifestando-se frequentemente principalmente como envolvimento hepático ou esplénico.Certas condições apresentam-se clinicamente com hepatomegalia ou esplenomegalia isoladas; por exemplo, a doença de armazenamento de glicogénio manifesta-se como hepatomegalia, enquanto a trombose da veia esplénica se apresenta exclusivamente como esplenomegalia.A ecografia também fornece informações etiológicas. A ecografia em modo B é altamente útil para diferenciar massas intra-hepáticas, como quistos hepáticos, abcessos e tumores. Ela pode distinguir entre cirrose, fígado gorduroso e fígado congestivo em imagens de ecografia. A ecografia da vesícula biliar pode detectar a presença de quistos do ducto biliar comum.O exame de ultrassom permite a observação da posição, morfologia e tamanho do baço, com interferência mínima de fatores como a tensão muscular abdominal. O uso do ultrassom para avaliar a esplenomegalia é mais sensível e preciso do que a palpação e pode exibir estruturas internas, permitindo a diferenciação entre esplenomegalia hemorrágica, linfogranuloma, tumores esplênicos primários e hematoma esplênico subcapsular.
2. Imagem por radionuclídeos: Os estudos com radionuclídeos também podem auxiliar no diagnóstico de hepatoesplenomegalia. O coloidal 99mTc é utilizado para avaliar a posição, morfologia e tamanho do fígado, ao mesmo tempo que detecta lesões intra-hepáticas.O baço pode ser visualizado simultaneamente com o fígado. Quando a função esplénica está normal, a sombra esplénica parece menos densa do que o lobo hepático direito. Em casos de hiperfunção esplénica, a sombra esplénica pode parecer mais densa do que a sombra hepática. Esta técnica também é útil para diagnosticar massas esplénicas e lesões infiltrativas.Abordagens de tratamento para hepatoesplenomegalia
O baço funciona como um reservatório de sangue, compreendendo tanto a polpa branca como a vermelha. A polpa branca consiste em tecido linfóide denso, servindo como local primário para a distribuição de células T e desempenhando funções imunitárias. A polpa vermelha, formada por seios e cordões esplénicos, abriga abundantes macrófagos, linfócitos B e células plasmáticas, facilitando a filtração do sangue e a eliminação de substâncias estranhas.As células sanguíneas entram principalmente nos sinusoides através dos pequenos poros na membrana basal entre os cordões esplénicos e os sinusoides, chegando posteriormente às veias esplénicas.Esses poros da membrana basal medem apenas 2-3 μm de diâmetro, enquanto os glóbulos vermelhos e brancos possuem diâmetros de 7-12 μm. Consequentemente, as células sanguíneas devem sofrer uma deformação extrema para atravessá-los. Em pacientes cirróticos, as células sanguíneas apresentam baixa deformabilidade, frequentemente não conseguindo passar. A retenção prolongada nos cordões esplênicos leva à destruição por macrófagos.Na hipertensão portal associada à cirrose, uma quantidade substancial de células sanguíneas fica presa no baço aumentado e é destruída pelos macrófagos. Isto leva a manifestações de esplenomegalia caracterizadas por níveis reduzidos de glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.A esplenectomia cirúrgica é a abordagem tradicional, oferecendo resultados favoráveis. No entanto, no pós-operatório, o corpo perde as funções de armazenamento de sangue e imunológicas do baço, tornando as infeções difíceis de controlar. A embolização da artéria esplênica oferece a vantagem de preservar as funções de armazenamento de sangue e imunológicas do baço, ao mesmo tempo que resolve a esplenomegalia. Isto é conseguido através da embolização de partes das artérias esplênicas, fazendo com que o tecido esplênico embolizado sofra necrose isquémica, alcançando assim o efeito terapêutico.