Hepatosplenomegali er et viktig patologisk tegn. Under normale omstendigheter er milten vanligvis ikke palperbar. Hvis kanten kan kjennes i liggende eller sideveis stilling, bør man mistenke splenomegali. Kliniske manifestasjoner av hepatosplenomegali I klinisk praksis opptrer hepatosplenomegali som skyldes ulike årsaker, med varierende grad av alvorlighet, og manifesterer seg ofte primært som lever- eller miltproblemer.Visse tilstander viser seg klinisk med isolert hepatomegali eller splenomegali; for eksempel manifesterer glykogenlagringssykdom seg som hepatomegali, mens miltvenetrombose kun viser seg som splenomegali.Ultralyd gir også etiologisk informasjon. B-modus ultralyd er svært nyttig for å skille mellom intrahepatiske masser som levercyster, abscesser og svulster. Det kan skille mellom skrumplever, fettlever og kongestiv lever på ultralydbilder. Ultralyd av galleblæren kan påvise forekomst av cyster i gallegangen.Ultralydundersøkelse gjør det mulig å observere miltens posisjon, morfologi og størrelse, med minimal forstyrrelse fra faktorer som abdominal muskelspenning. Bruk av ultralyd for å vurdere splenomegali er mer følsomt og nøyaktig enn palpasjon, og det kan vise interne strukturer, noe som gjør det mulig å skille mellom hemorragisk splenomegali, lymfogranulom, primære milttumorer og subkapsulært miltblødning.
2. Radionuklidavbildning: Radionuklidundersøkelser kan også bidra til diagnostisering av hepatosplenomegali. Kolloidalt 99mTc brukes til å vurdere leverens posisjon, morfologi og størrelse, samtidig som det påviser intrahepatiske lesjoner.Milten kan visualiseres samtidig med leveren. Når miltfunksjonen er normal, fremstår miltskyggen som mindre tett enn høyre leverlapp. I tilfeller av milt-hyperfunksjon kan miltskyggen fremstå som tettere enn leverskyggen. Denne teknikken er også nyttig for diagnostisering av milt-masser og infiltrative lesjoner.Behandlingsmetoder for hepatosplenomegali
Milten fungerer som et blodreservoar og består av både hvit og rød pulp. Den hvite pulpen består av tett lymfoid vev, som fungerer som det primære stedet for T-cellefordeling og utfører immunfunksjoner. Den røde pulpen, som dannes av miltsinus og miltstrenger, inneholder rikelig med makrofager, B-lymfocytter og plasmaceller, som letter blodfiltrering og fjerning av fremmedlegemer.Blodcellene kommer først inn i sinusoidene gjennom porene i basalmembranen mellom miltstrengene og sinusoidene, og når deretter miltvenene.Disse porene har en diameter på bare 2-3 mikrometer, mens røde og hvite blodceller har en diameter på 7-12 mikrometer. Blodcellene må derfor gjennomgå ekstrem deformasjon for å passere gjennom dem. Hos pasienter med skrumplever har blodcellene dårlig deformabilitet og klarer ofte ikke å passere gjennom. Langvarig opphold i miltstrengene fører til ødeleggelse av makrofager.Ved portalhypertensjon assosiert med skrumplever blir store mengder blodceller fanget i den forstørrede milten og ødelagt av makrofager. Dette fører til splenomegali, som er karakterisert ved reduserte nivåer av hvite blodceller, røde blodceller og blodplater.Kirurgisk splenektomi er den tradisjonelle tilnærmingen, som gir gode resultater. Imidlertid mister kroppen etter operasjonen miltens blodlagrings- og immunfunksjoner, noe som gjør infeksjoner vanskelige å kontrollere. Embolisering av miltarterien har fordelen at den bevarer både miltens blodlagrings- og immunfunksjoner samtidig som den løser splenomegali. Dette oppnås ved å embolisere deler av miltarteriene, slik at det emboliserte miltvævet gjennomgår iskemisk nekrose, og dermed oppnås terapeutisk effekt.