L'hépatosplénomégalie constitue un signe pathologique important. Dans des circonstances normales, la rate n'est généralement pas palpable. Si son bord est perceptible en position couchée sur le dos ou sur le côté, une splénomégalie doit être suspectée. Manifestations cliniques de l'hépatosplénomégalie Dans la pratique clinique, l'hépatosplénomégalie résultant de diverses causes se présente avec des degrés de gravité variables, se manifestant souvent principalement par une atteinte hépatique ou splénique.Certaines affections se manifestent cliniquement par une hépatomégalie ou une splénomégalie isolée ; par exemple, la glycogénose se manifeste par une hépatomégalie, tandis que la thrombose de la veine splénique se manifeste uniquement par une splénomégalie.L'échographie fournit également des informations étiologiques. L'échographie en mode B est très utile pour différencier les masses intrahépatiques telles que les kystes hépatiques, les abcès et les tumeurs. Elle permet de distinguer la cirrhose, la stéatose hépatique et l'insuffisance hépatique congestive sur les images échographiques. L'échographie de la vésicule biliaire permet de détecter la présence de kystes du canal cholédoque.L'échographie permet d'observer la position, la morphologie et la taille de la rate, avec une interférence minimale de facteurs tels que la tension musculaire abdominale. L'utilisation de l'échographie pour évaluer la splénomégalie est plus sensible et plus précise que la palpation, et elle permet de visualiser les structures internes, en distinguant la splénomégalie hémorragique, le lymphogranulome, les tumeurs spléniques primaires et l'hématome splénique sous-capsulaire.
2. Imagerie par radionucléides : Les études par radionucléides peuvent également aider au diagnostic de l'hépatosplénomégalie. Le 99mTc colloïdal est utilisé pour évaluer la position, la morphologie et la taille du foie, tout en détectant les lésions intrahépatiques.La rate peut être visualisée simultanément avec le foie. Lorsque la fonction splénique est normale, l'ombre splénique apparaît moins intense que le lobe hépatique droit. En cas d'hyperfonctionnement splénique, l'ombre splénique peut être plus intense que l'ombre hépatique. Cette technique est également utile pour diagnostiquer les masses spléniques et les lésions infiltrantes.Approches thérapeutiques de l'hépatosplénomégalie
La rate fonctionne comme un réservoir sanguin, composé à la fois de pulpe blanche et de pulpe rouge. La pulpe blanche est constituée d'un tissu lymphoïde dense, qui sert de site principal pour la distribution des lymphocytes T et remplit des fonctions immunitaires. La pulpe rouge, formée par les sinus et les cordons spléniques, abrite de nombreux macrophages, lymphocytes B et plasmocytes, facilitant la filtration du sang et l'élimination des substances étrangères.Les cellules sanguines pénètrent principalement dans les sinusoïdes par les petits pores de la membrane basale entre les cordons spléniques et les sinusoïdes, pour atteindre ensuite les veines spléniques.Ces pores mesurent seulement 2 à 3 μm de diamètre, alors que les globules rouges et blancs ont un diamètre de 7 à 12 μm. Par conséquent, les cellules sanguines doivent subir une déformation extrême pour les traverser. Chez les patients cirrhotiques, les cellules sanguines présentent une faible déformabilité et ne parviennent souvent pas à passer. Une rétention prolongée dans les cordons spléniques entraîne leur destruction par les macrophages.Dans l'hypertension portale associée à la cirrhose, une quantité importante de cellules sanguines reste piégée dans la rate hypertrophiée et est détruite par les macrophages. Cela entraîne des manifestations de splénomégalie caractérisées par une diminution du nombre de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes.La splénectomie chirurgicale est l'approche traditionnelle, qui offre des résultats favorables. Cependant, après l'opération, l'organisme perd les fonctions de stockage du sang et immunitaires de la rate, ce qui rend les infections difficiles à contrôler. L'embolisation de l'artère splénique offre l'avantage de préserver à la fois les fonctions de stockage du sang et immunitaires de la rate tout en résolvant la splénomégalie. Pour ce faire, on embolise certaines parties des artères spléniques, ce qui provoque une nécrose ischémique du tissu splénique embolisé, obtenant ainsi un effet thérapeutique.